Absolut koronarflöde hos patienter med hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion och vänster grenblock med/utan hjärtresynkroniseringsterapi (FLOW-LBBB)

Cardiac resynchronization therapy (CRT) är en effektiv terapeutisk strategi hos patienter med symtomatisk hjärtsvikt (HF) patienter med LVEF på ≤35 % och vänster grenblock (LBBB). Emellertid förbättras inte ungefär en tredjedel av CRT-mottagarna efter behandling (icke-svarare), trots att de uppfyller de erforderliga kriterierna.

Tidigare studier har dokumenterat att det positiva svaret på CRT är relaterat till den fördröjda elektriska aktiveringen av den vänstra ventrikeln hos patienter med LBBB. Det har också illustrerats att icke-ischemiska CRT-kandidater med LBBB uppvisar lägre regionalt myokardiellt blodflöde och metabolism i septum. Dessutom har det föreslagits att LBBB kan leda till försämrat kranskärlsblodflöde i den vänstra främre nedåtgående artären (LAD). Denna observation är baserad på en ekokardiografi-baserad studie, som visade att procentandelen av diastoliskt flödesduration (%DD) i LAD var kortare hos patienter med LBBB jämfört med kontrollgruppen och patienter med högerkammarstimulering.

Det har visats att CRT har positiva effekter på septal myokardperfusion hos patienter med HF och LBBB. Den dominerande hypotesen som förklarar detta fenomen bygger på förbättrat septalt myokardarbete efter CRT-implantation, vilket leder till ökad myokardiell energi och därmed ökad myokardperfusion. Däremot har det föreslagits att på grund av återupprättad synkron elektrisk aktivering av vänster kammare, minskar CRT det septala intramyokardialtrycket i tidig diastol, vilket leder till en relativt längre antegrad flödesvaraktighet i LAD. Därför är syftet med studien att utvärdera effekten av CRT på koronarblodflödet vid LAD hos patienter med icke-ischemisk HF och LBBB.

Vi antar att ökad LV-funktion efter CRT inte bara beror på omsynkroniserad LV-utstötning och fyllning, utan också på förbättrat koronarflöde.

Studien syftar till att inkludera 60 patienter med hjärtsvikt på grund av icke-ischemisk dilaterad kardiomyopati, LBBB, med eller utan CRT. Alla patienter som uppfyller kriterierna kommer att rekryteras från polikliniken vid Kardiologiska avdelningen, Aalborg Universitetssjukhus.

Invasiva flödesmätningar i LAD, inklusive fraktionerad flödesreserv (FFR), absolut koronarflöde och -reserv kommer att utföras med CRT på respektive avstängd.