Débit coronaire absolu chez les patients insuffisants cardiaques avec fraction d'éjection réduite et bloc de branche gauche avec/sans thérapie de resynchronisation cardiaque (FLOW-LBBB)

La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) est une stratégie thérapeutique efficace chez les patients présentant une insuffisance cardiaque (IC) symptomatique avec une FEVG ≤ 35 % et un bloc de branche gauche (LBBB). Cependant, environ un tiers des receveurs de CRT ne s'améliorent pas après le traitement (non-répondeurs), bien qu'ils satisfassent aux critères requis.

Des études antérieures ont documenté que la réponse positive au CRT est liée à l'activation électrique retardée du ventricule gauche chez les patients atteints de LBBB. Il a également été illustré que les candidats CRT non ischémiques avec LBBB présentent un débit sanguin myocardique régional inférieur et un métabolisme dans le septum. De plus, il a été suggéré que le LBBB peut entraîner une altération du flux sanguin coronaire dans l'artère interventriculaire antérieure gauche (LAD). Cette observation est basée sur une étude basée sur l'échocardiographie, qui a montré que le pourcentage de la durée du flux diastolique (%DD) en LAD était plus court chez les patients atteints de LBBB par rapport au groupe témoin et aux patients avec stimulation ventriculaire droite.

Il a été démontré que la CRT a des effets positifs sur la perfusion myocardique septale chez les patients atteints d'IC ​​et de BBG. L'hypothèse dominante expliquant ce phénomène repose sur l'amélioration du travail myocardique septal après l'implantation d'un CRT, ce qui entraîne une augmentation de l'énergie myocardique et donc une augmentation de la perfusion myocardique. En revanche, il a été suggéré qu'en raison de l'activation électrique ventriculaire gauche synchrone rétablie, le CRT réduit la pression intramyocardique septale au début de la diastole, conduisant à une durée de flux antérograde relativement plus longue en LAD. Par conséquent, le but de l'étude est d'évaluer l'effet de la CRT sur le flux sanguin coronaire dans le LAD chez les patients atteints d'IC ​​non ischémique et de LBBB.

Nous émettons l'hypothèse que l'augmentation de la fonction VG après CRT est non seulement due à l'éjection et au remplissage resynchronisés du VG, mais également à l'amélioration du flux coronaire.

L'étude vise à recruter 60 patients souffrant d'insuffisance cardiaque due à une cardiomyopathie dilatée non ischémique, LBBB, avec ou sans CRT. Tous les patients répondant aux critères seront recrutés à la clinique externe du département de cardiologie de l'hôpital universitaire d'Aalborg.

Les mesures de débit invasif dans le LAD, y compris la réserve de débit fractionnaire (FFR), le débit coronaire absolu et la réserve, seront effectuées avec le CRT allumé et éteint, respectivement.