Flusso coronarico assoluto in pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta e blocco di branca sinistra con/senza terapia di resincronizzazione cardiaca (FLOW-LBBB)

La terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) è una strategia terapeutica efficace nei pazienti con insufficienza cardiaca (HF) sintomatica con LVEF ≤35% e blocco di branca sinistra (BSB). Tuttavia, circa un terzo dei destinatari di CRT non migliora dopo la terapia (non responder), nonostante soddisfi i criteri richiesti.

Precedenti studi hanno documentato che la risposta positiva alla CRT è correlata all'attivazione elettrica ritardata del ventricolo sinistro nei pazienti con BBS. È stato anche dimostrato che i candidati CRT non ischemici con LBBB mostrano un flusso sanguigno miocardico regionale inferiore e un metabolismo nel setto inferiore. Inoltre, è stato suggerito che il BBS può portare a un flusso sanguigno coronarico alterato nell'arteria discendente anteriore sinistra (LAD). Questa osservazione si basa su uno studio basato sull'ecocardiografia, che ha mostrato che la percentuale della durata del flusso diastolico (%DD) in LAD era più breve nei pazienti con BBS rispetto al gruppo di controllo e ai pazienti con stimolazione ventricolare destra.

È stato dimostrato che la CRT ha effetti positivi sulla perfusione miocardica del setto nei pazienti con SC e BBS. L'ipotesi dominante che spiega questo fenomeno si basa sul miglioramento del lavoro del miocardio settale dopo l'impianto di CRT, che porta ad un aumento dell'energia miocardica e quindi ad un aumento della perfusione miocardica. Al contrario, è stato suggerito che, a causa dell'attivazione elettrica ventricolare sinistra sincrona ristabilita, la CRT riduce la pressione intramiocardica settale nella diastole precoce, portando a una durata del flusso anterogrado relativamente più lunga nella LAD. Pertanto, lo scopo dello studio è valutare l'effetto della CRT sul flusso sanguigno coronarico in LAD in pazienti con scompenso cardiaco non ischemico e BBS non ischemico.

Ipotizziamo che l'aumento della funzione del ventricolo sinistro dopo la CRT non solo sia dovuto all'espulsione e al riempimento del ventricolo sinistro risincronizzati, ma anche al miglioramento del flusso coronarico.

Lo studio mira ad arruolare 60 pazienti con insufficienza cardiaca dovuta a cardiomiopatia dilatativa non ischemica, LBBB, con o senza CRT. Tutti i pazienti che soddisfano i criteri verranno reclutati dalla clinica ambulatoriale presso il Dipartimento di Cardiologia, Aalborg University Hospital.

Le misurazioni del flusso invasivo nel LAD, inclusa la riserva di flusso frazionaria (FFR), il flusso coronarico assoluto e la riserva saranno condotte rispettivamente con il CRT acceso e spento.