Fluxo Coronário Absoluto em Pacientes com Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida e Bloqueio de Ramo Esquerdo Com/Sem Terapia de Ressincronização Cardíaca (FLOW-LBBB)

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é uma estratégia terapêutica eficaz em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) sintomática com FEVE ≤35% e bloqueio de ramo esquerdo (BRE). No entanto, aproximadamente um terço dos receptores de TRC não melhoram após a terapia (não respondem), apesar de preencherem os critérios exigidos.

Estudos anteriores documentaram que a resposta positiva à TRC está relacionada à ativação elétrica retardada do ventrículo esquerdo em pacientes com BRE. Também foi ilustrado que os candidatos a CRT não isquêmicos com BCRE demonstram menor fluxo sanguíneo miocárdico regional e metabolismo no septo. Além disso, foi sugerido que o BCRE pode levar ao comprometimento do fluxo sanguíneo coronariano na artéria descendente anterior (DAE). Esta observação é baseada em um estudo baseado em ecocardiografia, que mostrou que a porcentagem de duração do fluxo diastólico (%DD) na DAE foi menor em pacientes com BRE em comparação com o grupo controle e pacientes com estimulação ventricular direita.

Foi demonstrado que a TRC tem efeitos positivos na perfusão miocárdica septal em pacientes com IC e BRE. A hipótese dominante que explica esse fenômeno baseia-se na melhora do trabalho miocárdico septal após o implante de TRC, o que leva ao aumento da energia miocárdica e, portanto, ao aumento da perfusão miocárdica. Em contraste, foi sugerido que devido ao restabelecimento da ativação elétrica síncrona do ventrículo esquerdo, a TRC reduz a pressão intramiocárdica septal no início da diástole, levando a uma duração relativamente mais longa do fluxo anterógrado na DA. Portanto, o objetivo do estudo é avaliar o efeito da TRC no fluxo sanguíneo coronariano na ADA em pacientes com IC não isquêmica e BRE.

Nossa hipótese é que o aumento da função VE após a TRC não se deve apenas à ejeção e enchimento VE ressincronizados, mas também ao fluxo coronário melhorado.

O estudo visa inscrever 60 pacientes com insuficiência cardíaca por cardiomiopatia dilatada não isquêmica, BRE, com ou sem TRC. Todos os pacientes que atendem aos critérios serão recrutados no ambulatório do Departamento de Cardiologia do Aalborg University Hospital.

Medições de fluxo invasivas na LAD, incluindo reserva de fluxo fracionado (FFR), fluxo coronário absoluto e reserva serão realizadas com o CRT ligado e desligado, respectivamente.