Absolut koronar flow hos patienter med hjertesvigt med reduceret ejektionsfraktion og venstre bundt grenblok med/uden hjerteresynkroniseringsterapi (FLOW-LBBB)

Kardial resynkroniseringsterapi (CRT) er en effektiv terapeutisk strategi hos patienter med symptomatisk hjertesvigt (HF)-patienter med LVEF på ≤35 % og venstre grenblok (LBBB). Imidlertid forbedres ca. en tredjedel af CRT-modtagere ikke efter behandling (non-responders), på trods af at de opfylder de krævede kriterier.

Tidligere undersøgelser har dokumenteret, at det positive respons på CRT er relateret til den forsinkede elektriske aktivering af venstre ventrikel hos patienter med LBBB. Det er også blevet illustreret, at ikke-iskæmiske CRT-kandidater med LBBB udviser lavere regional myokardieblodgennemstrømning og metabolisme i septum. Derudover er det blevet foreslået, at LBBB kan føre til svækket koronar blodgennemstrømning i venstre anterior nedadgående arterie (LAD). Denne observation er baseret på en ekkokardiografi-baseret undersøgelse, der viste, at procentdelen af ​​diastolisk flowvarighed (%DD) i LAD var kortere hos patienter med LBBB sammenlignet med kontrolgruppen og patienter med højre-ventrikulær pacing.

Det er blevet påvist, at CRT har positive effekter på septal myokardieperfusion hos patienter med HF og LBBB. Den dominerende hypotese, der forklarer dette fænomen, er bygget på forbedret septal myokardiearbejde efter CRT-implantation, hvilket fører til øget myokardieenergi og derfor øget myokardieperfusion. I modsætning hertil er det blevet foreslået, at på grund af genetableret synkron venstre ventrikulær elektrisk aktivering, reducerer CRT det septale intramyokardietryk i tidlig diastole, hvilket fører til en relativt længere antegrad flowvarighed i LAD. Derfor er formålet med studiet at evaluere effekten af ​​CRT på koronar blodgennemstrømning i LAD hos patienter med ikke-iskæmisk HF og LBBB.

Vi antager, at øget LV-funktion efter CRT ikke kun skyldes resynkroniseret LV-udstødning og fyldning, men også forbedret koronar flow.

Studiet sigter mod at inkludere 60 patienter med hjertesvigt på grund af ikke-iskæmisk dilateret kardiomyopati, LBBB, med eller uden CRT. Alle patienter, der opfylder kriterierne, vil blive rekrutteret fra ambulatoriet på Kardiologisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital.

Invasive flowmålinger i LAD, inklusive fraktioneret flowreserve (FFR), absolut koronar flow og -reserve vil blive udført med henholdsvis CRT tændt og slukket.