Абсолютный коронарный кровоток у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса и блокадой левой ножки пучка Гиса с/без сердечной ресинхронизирующей терапии (FLOW-LBBB)

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) является эффективной терапевтической стратегией у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью (СН), пациентов с ФВ ЛЖ ≤35% и блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Однако примерно у одной трети реципиентов СРТ после терапии не наступает улучшение (не ответившие на лечение), несмотря на соответствие требуемым критериям.

Предыдущие исследования документально подтвердили, что положительный ответ на СРТ связан с задержкой электрической активации левого желудочка у пациентов с БЛНПГ. Также было показано, что неишемические кандидаты на СРТ с БЛНПГ демонстрируют более низкий регионарный миокардиальный кровоток и метаболизм в перегородке. Кроме того, было высказано предположение, что БЛНПГ может привести к нарушению коронарного кровотока в левой передней нисходящей артерии (ПНА). Это наблюдение основано на исследовании, основанном на эхокардиографии, которое показало, что процент длительности диастолического потока (%DD) при ПМЖВ был короче у пациентов с БЛНПГ по сравнению с контрольной группой и пациентами с правожелудочковой стимуляцией.

Было продемонстрировано, что СРТ оказывает положительное влияние на перфузию миокарда в перегородке у пациентов с СН и БЛНПГ. Доминирующая гипотеза, объясняющая этот феномен, строится на улучшении септальной работы миокарда после СРТ-имплантации, что приводит к увеличению энергии миокарда и, следовательно, усилению перфузии миокарда. Напротив, было высказано предположение, что из-за восстановления синхронной электрической активации левого желудочка СРТ снижает внутримиокардиальное давление в перегородке в раннюю диастолу, что приводит к относительно более длительному антеградному кровотоку при ПМЖВ. Поэтому целью исследования является оценка влияния СРТ на коронарный кровоток при ПМЖВ у пациентов с неишемической СН и БЛНПГ.

Мы предполагаем, что усиление функции ЛЖ после СРТ связано не только с ресинхронизацией выброса и наполнения ЛЖ, но и с улучшением коронарного кровотока.

В исследование включено 60 пациентов с сердечной недостаточностью вследствие неишемической дилатационной кардиомиопатии, БЛНПГ, с СРТ или без нее. Все пациенты, отвечающие критериям, будут набраны из амбулаторной клиники отделения кардиологии Университетской больницы Ольборга.

Инвазивные измерения кровотока в ПМЖВ, включая фракционный резерв потока (ФФР), абсолютный коронарный поток и -резерв, будут проводиться при включенной и выключенной ЭЛТ соответственно.