Flujo coronario absoluto en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y bloqueo de rama izquierda del haz de His con/sin terapia de resincronización cardiaca (FLOW-LBBB)

La terapia de resincronización cardíaca (TRC) es una estrategia terapéutica eficaz en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) sintomática con FEVI ≤35 % y bloqueo de rama izquierda (BRI). Sin embargo, aproximadamente un tercio de los receptores de TRC no mejoran después de la terapia (no respondedores), a pesar de cumplir con los criterios requeridos.

Estudios previos han documentado que la respuesta positiva a la TRC está relacionada con la activación eléctrica retardada del ventrículo izquierdo en pacientes con BRI. También se ha ilustrado que los candidatos a TRC no isquémicos con BRI muestran un menor flujo sanguíneo miocárdico regional y metabolismo en el tabique. Además, se ha sugerido que el BRI puede provocar una alteración del flujo sanguíneo coronario en la arteria descendente anterior izquierda (LAD). Esta observación se basa en un estudio basado en ecocardiografía, que mostró que el porcentaje de duración del flujo diastólico (%DD) en LAD fue más corto en pacientes con BRI en comparación con el grupo de control y los pacientes con marcapasos del ventrículo derecho.

Se ha demostrado que la TRC tiene efectos positivos sobre la perfusión miocárdica septal en pacientes con IC y BRI. La hipótesis dominante que explica este fenómeno se basa en la mejora del trabajo miocárdico septal después de la implantación de TRC, lo que conduce a un aumento de la energía miocárdica y, por lo tanto, a un aumento de la perfusión miocárdica. Por el contrario, se ha sugerido que debido a la activación eléctrica ventricular izquierda sincrónica restablecida, la TRC reduce la presión intramiocárdica septal en la diástole temprana, lo que conduce a una duración del flujo anterógrado relativamente más prolongada en la DA. Por lo tanto, el objetivo del estudio es evaluar el efecto de la TRC sobre el flujo sanguíneo coronario en la DA en pacientes con IC no isquémica y BRIHH.

Presumimos que el aumento de la función del VI después de la TRC no solo se debe a la eyección y el llenado del VI resincronizados, sino también a la mejora del flujo coronario.

El estudio tiene como objetivo inscribir a 60 pacientes con insuficiencia cardíaca debido a una miocardiopatía dilatada no isquémica, BRI, con o sin TRC. Todos los pacientes que cumplan con los criterios serán reclutados de la clínica ambulatoria del Departamento de Cardiología del Hospital Universitario de Aalborg.

Las mediciones de flujo invasivas en la LAD, incluida la reserva de flujo fraccional (FFR), el flujo coronario absoluto y la reserva, se realizarán con el CRT encendido y apagado, respectivamente.