Screening prognostických biomarkerů těžké Bellovy obrny u dospělých (BIOFIPS)

Bellova obrna (idiopatická periferní obličejová obrna) je nejčastější příčinou obličejové obrny, která souvisí se zánětem lícního nervu, pravděpodobně vyvolaným reaktivací herpesviru. Jeho léčba první linie zahrnuje kortikosteroidy, antivirovou terapii a fyzioterapii. V nejzávažnějších případech (stupeň IV až VI podle House-Brackmannovy stupnice) může hybnost obličeje zůstat změněná nebo se může vyvinout synkineze nebo postparalytický spasmus, což výrazně ovlivňuje kvalitu života. Uzdravení Bellovy obrny je v současnosti hodnoceno buď systémem Sunnybrook Facial Grading System, House-Brackmannovou stupnicí nebo Chevalierovou metodou. Je však nepředvídatelné, zejména v počáteční fázi onemocnění.

Pokud léčba první volby nezajistí rychlé zotavení, může být navržena dekompresní operace lícního nervu. Vzhledem k tomu, že je tato technika poměrně složitá a riskantní, vykazuje nižší účinnost, pokud je od počátku zpožděna. Chirurgická indikace je založena na klinických a radiologických kritériích a také na elektrofyziologických měřeních (elektromyografie - EMG a elektromyoneurografie - EMNG). Metody EMG a ENMG mají poněkud omezenou prediktivní hodnotu, protože 20 až 40 % pacientů s těžkou Bellovou obrnou se může zotavit bez chirurgické léčby. Navíc tato měření nejsou široce dostupná a v závažných případech by měla být provedena mezi 9 a 20 dny od začátku. Operace, aby se zvýšila její úspěšnost, by měla být provedena maximálně do 30 dnů, ideálně do 14 dnů od začátku.

Diagnostika a léčba těžké Bellovy obrny proto čelí dvojí výzvě: úzkému časovému oknu pro poskytnutí diagnostické a terapeutické strategie a potřebě spolehlivých prognostických metod k vyloučení možnosti spontánního uzdravení a tím k ospravedlnění chirurgického přístupu.

Test hmotnostní spektrometrie umožňuje současnou detekci mnoha proteinů pro screening zánětlivých a neurodegenerativních biomarkerů v akutní fázi Bellovy obrny. Některé z těchto proteinů se mohou jevit jako prognostické a pomohou vyvinout spolehlivější a personalizovanější přístup k léčbě těžké Bellovy obrny.

Primárním cílem studie je identifikovat prognostické krevní biomarkery související s obnovením hybnosti obličeje po 3 měsících od začátku těžké Bellovy obrny u dospělých.

Sekundárními cíli je identifikace biomarkerů souvisejících s rychlostí zotavení v prvních třech měsících a s počáteční závažností Bellovy obrny; hodnocení diagnostického výkonu vybraných biomarkerů; vytvoření odběru krve pro další výzkum vybraných biomarkerů.

130 pacientů odeslaných z oddělení úrazů a pohotovosti bude zapsáno během jejich návštěv na ORL oddělení Fakultní nemocnice v Montpellier. Studie BIOFIPS zahrnuje 4 návštěvy s celkovou délkou trvání 3 měsíce na pacienta. Po informování pacienta a jeho souhlasu bude provedeno rutinní klinické vyšetření, audiometrické vyšetření, tympanometrie, akustické reflexní vyšetření a Bellova skórování. Pacienti obdrží lékařský předpis na krevní test a MRI k vyloučení jiných příčin obrny obličeje. V době zařazení a 1 měsíc poté jim bude navržen odběr krve pro proteomickou analýzu. Poté bude 125 biomarkerů na soupravě Peptiquant™ analyzováno hmotnostní spektrometrií a budou vybrány prognostické biomarkery s ohledem na klinické zotavení Bellovy obrny.