Detección de biomarcadores pronósticos de parálisis de Bell grave en adultos (BIOFIPS)

La parálisis de Bell (parálisis facial periférica idiopática) es la causa más común de parálisis facial, que está relacionada con la inflamación del nervio facial, posiblemente inducida por la reactivación del herpesvirus. Su tratamiento de primera línea comprende corticoides, terapia antiviral y fisioterapia. En los casos más graves (grado IV a VI en la escala de House-Brackmann), la motricidad facial puede permanecer alterada o desarrollar sincinesia o espasmo posparalítico, afectando enormemente la calidad de vida. La recuperación de la parálisis de Bell se evalúa actualmente mediante el sistema de clasificación facial de Sunnybrook, la escala de House-Brackmann o el método de Chevalier. Sin embargo, es impredecible, especialmente en la etapa temprana de la enfermedad.

Si el tratamiento de primera línea no proporciona una recuperación rápida, se puede proponer una cirugía de descompresión del nervio facial. Al ser bastante compleja y arriesgada, esta técnica muestra una menor eficacia si se retrasa desde el inicio. La indicación quirúrgica se basa en criterios clínicos y radiológicos, así como en mediciones electrofisiológicas (electromiografía - EMG y electromioneurografía - EMNG). Los métodos EMG y ENMG tienen un valor predictivo algo limitado, ya que del 20 al 40% de los pacientes con parálisis de Bell grave pueden recuperarse sin tratamiento quirúrgico. Además, estas mediciones no son de fácil acceso y, en casos severos, deben realizarse entre los 9 y los 20 días desde el inicio. La cirugía, para aumentar su tasa de éxito, debe realizarse en un máximo de 30 días, idealmente en 14 días desde el inicio.

Por lo tanto, el diagnóstico y el tratamiento de la parálisis de Bell grave enfrentan un doble desafío: una ventana de tiempo estrecha para brindar una estrategia diagnóstica y terapéutica, y la necesidad de métodos de pronóstico confiables para excluir la posibilidad de recuperación espontánea y así justificar el abordaje quirúrgico.

El ensayo de espectrometría de masas permite la detección simultánea de numerosas proteínas para detectar biomarcadores inflamatorios y neurodegenerativos en la etapa aguda de la parálisis de Bell. Algunas de estas proteínas pueden tener un valor pronóstico y ayudarán a desarrollar un enfoque de tratamiento más confiable y personalizado para la parálisis de Bell grave.

El objetivo principal del estudio es identificar biomarcadores sanguíneos pronósticos relacionados con la recuperación de la motricidad facial a los 3 meses desde el inicio de la parálisis de Bell grave en adultos.

Los objetivos secundarios son la identificación de biomarcadores relacionados con la velocidad de recuperación en los tres primeros meses y con la gravedad inicial de la parálisis de Bell; evaluación del rendimiento diagnóstico de biomarcadores seleccionados; creación de una colección de sangre para futuras investigaciones sobre biomarcadores seleccionados.

Se inscribirán 130 pacientes derivados por urgencias durante sus citas en el Departamento de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de Montpellier. El estudio BIOFIPS implica 4 visitas, con una duración global de 3 meses por paciente. Después de la información y el consentimiento del paciente, se realizará un examen clínico de rutina, pruebas audiométricas, timpanometría, pruebas de reflejo acústico y puntuación de parálisis de Bell. Los pacientes recibirán una receta médica para un análisis de sangre y una resonancia magnética para descartar otras causas de parálisis facial. Al momento de la inclusión y 1 mes después, se les propondrá tomar una muestra de sangre para análisis proteómico. Luego, se analizarán 125 biomarcadores en un kit Peptiquant™ mediante espectrometría de masas y se seleccionarán biomarcadores de pronóstico con respecto a la recuperación clínica de la parálisis de Bell.