Ultrazvukem naváděný blok roviny erektoru páteře versus paravertebrální blok u pacientek s rakovinou prsu podstupující mastektomii s okamžitou rekonstrukcí – zkouška non-inferiority (ESP)

Při léčbě rakoviny prsu hraje ústřední roli chirurgie v kombinaci s chemoterapií, ozařováním a imunoterapií. Operace se mohou lišit od konzervativních prs šetřících intervencí až po velké radikální mastektomie s disekcí axilárních lymfatických uzlin, které vyžadují rekonstrukční (protetickou) operaci. V mnoha případech není rekonstrukce provedena okamžitě, ale okamžitá rekonstrukce je možná a nabízí pacientům mnoho výhod.

Nemocnice Antoni van Leeuwenhoeka provádí v Nizozemsku velkou část (77 %) mastektomií s okamžitou rekonstrukcí. Kombinace mastektomie s okamžitou rekonstrukcí v jedné operaci nabízí další výzvu, pokud jde o kontrolu bolesti. Pooperační bolest je často léčena opioidy, což má systémové vedlejší účinky (nauzea a zvracení). Opioidy také inhibují buněčně zprostředkovanou imunitu, která je hlavní obranou proti rakovině. Regionální anestetické techniky se často provádějí za účelem snížení spotřeby opioidů a zlepšení pooperační rekonvalescence. Současným standardem regionální anestezie pro operaci prsu je paravertebrální blok (PVB). Tato technika má potenciál pro závažné komplikace, jako je epidurální hematom, hemo- nebo pneumotorax. Blokáda roviny erector spinae (ESP) byla poprvé popsána v roce 2016 jako nová regionální anestetická technika pro akutní a chronickou bolest hrudníku. Místo vpichu je vzdálené od pohrudnice, hlavních krevních cév a míchy; blok ESP má tedy relativně málo kontraindikací, a proto byl navržen jako alternativa k PVB, pokud jsou přítomny kontraindikace, jako je krvácivá diatéza. Několik studií prokázalo snížení spotřeby opioidů u pacientů podstupujících mastektomii, když bylo ESP ve srovnání s placebem. Bylo také prokázáno, že ESP není horší než PVB pro úlevu od bolesti u pacientů podstupujících torakotomii. Doposud pouze dvě studie porovnávaly ESP s PVB pro operaci prsu s protichůdnými výsledky. V této studii bychom rádi prozkoumali, zda lze ESP považovat za non-inferiorní než PVB, pokud jde o úlevu od bolesti a užívání opioidů.