Ultraljudsvägledd Erector Spinae Plane Block kontra paravertebralt block hos bröstcancerpatienter som genomgår mastektomi med omedelbar rekonstruktion - en icke-inferioritetsprövning (ESP)

n bröstcancerbehandling spelar kirurgi en central roll i kombination med kemoterapi, strålning och immunterapi. Kirurgi kan variera från konservativa bröstsparande ingrepp till stora radikala mastektomier med axillär lymfkörteldissektion som kräver rekonstruktiv (protetisk) kirurgi. I många fall utförs inte rekonstruktion omedelbart, men omedelbar rekonstruktion är möjlig och erbjuder många fördelar för patienterna.

Antoni van Leeuwenhoek-sjukhuset utför en stor andel (77 %) av mastektomierna med omedelbar rekonstruktion i Nederländerna. Kombinationen av mastektomi med omedelbar rekonstruktion i en operation erbjuder en extra utmaning när det gäller smärtkontroll. Postoperativ smärta behandlas ofta med opioider, vilket har systemiska biverkningar (illamående och kräkningar). Opioider hämmar också cellmedierad immunitet, vilket är ett huvudsakligt försvar mot cancer. Regionala anestesitekniker utförs ofta för att minska opioidkonsumtionen och förbättra postoperativ återhämtning. Den nuvarande standarden för regional anestesi för bröstkirurgi är det paravertebrala blocket (PVB). Denna teknik har potential för allvarliga komplikationer som epiduralt hematom, hemo- eller pneumothorax. Erector spinae plane block (ESP) beskrevs första gången 2016 som en ny regional anestesiteknik för akut och kronisk bröstsmärta. Injektionsstället är långt från lungsäcken, stora blodkärl och ryggmärg; därför har ESP-blocket relativt få kontraindikationer och har därför föreslagits som ett alternativ till PVB när kontraindikationer, såsom blödningsdiates, finns. Flera studier har visat en minskning av opioidkonsumtionen hos patienter som genomgår mastektomi, när ESP var jämfört med placebo. ESP har också visat sig vara icke-sämre än PVB för smärtlindring hos patienter som genomgår torakotomi. Hittills har endast två studier jämfört ESP med PVB för bröstkirurgi, med motstridiga resultat. I denna studie skulle vi vilja undersöka om ESP kan anses vara icke-sämre än PVB med avseende på smärtlindring och användning av opioider.