Bloqueo del plano del erector de la columna guiado por ecografía versus bloqueo paravertebral en pacientes con cáncer de mama sometidas a mastectomía con reconstrucción inmediata: un ensayo de no inferioridad (ESP)

En el tratamiento del cáncer de mama, la cirugía juega un papel central en combinación con la quimioterapia, la radiación y la inmunoterapia. La cirugía puede variar desde intervenciones conservadoras de preservación del seno hasta mastectomías radicales grandes con disección de ganglios linfáticos axilares que requieren cirugía reconstructiva (prótesis). En muchos casos, la reconstrucción no se realiza inmediatamente, pero la reconstrucción inmediata es posible y ofrece muchas ventajas a los pacientes.

El hospital Antoni van Leeuwenhoek realiza una gran proporción (77%) de mastectomías con reconstrucción inmediata en Holanda. La combinación de mastectomía con reconstrucción inmediata en una sola operación ofrece un desafío adicional con respecto al control del dolor. El dolor posoperatorio a menudo se trata con opioides, que tienen efectos secundarios sistémicos (náuseas y vómitos). Los opioides también inhiben la inmunidad mediada por células, que es una defensa principal contra el cáncer. Las técnicas de anestesia regional a menudo se realizan para reducir el consumo de opioides y mejorar la recuperación posoperatoria. El estándar actual de anestesia regional para cirugía mamaria es el bloqueo paravertebral (PVB). Esta técnica tiene el potencial de complicaciones graves como hematoma epidural, hemo o neumotórax. El bloqueo del plano erector de la columna (ESP) se describió por primera vez en 2016 como una técnica anestésica regional novedosa para el dolor torácico agudo y crónico. El sitio de la inyección está lejos de la pleura, los principales vasos sanguíneos y la médula espinal; por lo tanto, el bloqueo ESP tiene relativamente pocas contraindicaciones y, por lo tanto, se ha sugerido como una alternativa al PVB cuando existen contraindicaciones, como una diátesis hemorrágica. Múltiples estudios han demostrado una disminución en el consumo de opioides en pacientes sometidas a mastectomía, cuando ESP fue en comparación con el placebo. También se ha demostrado que ESP no es inferior a PVB para el alivio del dolor en pacientes sometidos a toracotomía. Hasta la fecha, solo dos estudios han comparado ESP con PVB para cirugía mamaria, con resultados contradictorios. En este estudio, nos gustaría investigar si ESP puede considerarse no inferior a PVB con respecto al alivio del dolor y el uso de opioides.