Blokada płaszczyzny kręgosłupa pod kontrolą USG w porównaniu z blokadą przykręgosłupową u pacjentek z rakiem piersi poddawanych mastektomii z natychmiastową rekonstrukcją - próba non-inferiority (ESP)

W leczeniu raka piersi główną rolę odgrywa chirurgia w połączeniu z chemioterapią, radioterapią i immunoterapią. Operacje mogą się różnić od zachowawczych interwencji oszczędzających pierś do dużych radykalnych mastektomii z wycięciem węzłów chłonnych pachowych, które wymagają operacji rekonstrukcyjnej (protetycznej). W wielu przypadkach rekonstrukcja nie jest wykonywana natychmiast, ale natychmiastowa rekonstrukcja jest możliwa i przynosi pacjentom wiele korzyści.

Szpital im. Antoniego van Leeuwenhoeka wykonuje w Holandii dużą część (77%) mastektomii z natychmiastową rekonstrukcją. Połączenie mastektomii z natychmiastową rekonstrukcją podczas jednej operacji stanowi dodatkowe wyzwanie w zakresie kontroli bólu. Ból pooperacyjny jest często leczony opioidami, co powoduje ogólnoustrojowe działania niepożądane (nudności i wymioty). Opioidy hamują również odporność komórkową, która jest główną obroną przed rakiem. Techniki znieczulenia regionalnego są często stosowane w celu zmniejszenia zużycia opioidów i przyspieszenia powrotu do zdrowia po operacji. Obecnym standardem znieczulenia regionalnego do operacji piersi jest blokada przykręgowa (PVB). Technika ta może powodować poważne powikłania, takie jak krwiak zewnątrzoponowy, krwiak lub odma opłucnowa. Blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa (ESP) została po raz pierwszy opisana w 2016 roku jako nowatorska technika znieczulenia regionalnego w ostrym i przewlekłym bólu klatki piersiowej. Miejsce wstrzyknięcia jest oddalone od opłucnej, głównych naczyń krwionośnych i rdzenia kręgowego; w związku z tym blokada ESP ma stosunkowo niewiele przeciwwskazań i dlatego sugerowano ją jako alternatywę dla PVB, gdy występują przeciwwskazania, takie jak skaza krwotoczna. Wiele badań wykazało zmniejszenie spożycia opioidów u pacjentek poddawanych mastektomii, gdy ESP było w porównaniu z placebo. Wykazano również, że ESP nie jest gorsza od PVB w łagodzeniu bólu u pacjentów poddawanych torakotomii. Do tej pory tylko dwa badania porównały ESP z PVB w chirurgii piersi, ze sprzecznymi wynikami. W tym badaniu chcielibyśmy zbadać, czy ESP można uznać za nie gorsze od PVB w odniesieniu do łagodzenia bólu i stosowania opioidów.