Ultraschallgeführte Blockade der Erector Spinae Plane im Vergleich zur paravertebralen Blockade bei Brustkrebspatientinnen, die sich einer Mastektomie mit sofortiger Rekonstruktion unterziehen – eine Studie zur Nichtunterlegenheit (ESP)

Bei der Behandlung von Brustkrebs spielt die Operation in Kombination mit Chemotherapie, Bestrahlung und Immuntherapie eine zentrale Rolle. Die Operation kann von konservativen brusterhaltenden Eingriffen bis zu großen radikalen Mastektomien mit axillärer Lymphknotendissektion reichen, die eine rekonstruktive (prothetische) Operation erfordern. In vielen Fällen wird die Rekonstruktion nicht sofort durchgeführt, aber eine sofortige Rekonstruktion ist möglich und bietet den Patienten viele Vorteile.

Das Krankenhaus Antoni van Leeuwenhoek führt in den Niederlanden einen Großteil (77 %) der Mastektomien mit sofortiger Rekonstruktion durch. Die Kombination von Mastektomie mit sofortiger Rekonstruktion in einer Operation bietet eine zusätzliche Herausforderung in Bezug auf die Schmerzkontrolle. Postoperative Schmerzen werden häufig mit Opioiden behandelt, die systemische Nebenwirkungen (Übelkeit und Erbrechen) haben. Opioide hemmen auch die zellvermittelte Immunität, die eine Hauptabwehr gegen Krebs darstellt. Lokalanästhesieverfahren werden häufig durchgeführt, um den Opioidverbrauch zu reduzieren und die postoperative Genesung zu verbessern. Der derzeitige Standard für die Regionalanästhesie bei Brustoperationen ist die paravertebrale Blockade (PVB). Diese Technik hat das Potenzial für schwerwiegende Komplikationen wie epidurales Hämatom, Hämo- oder Pneumothorax. Der Erector Spinae Plane Block (ESP) wurde erstmals 2016 als neuartige Regionalanästhesietechnik bei akuten und chronischen Thoraxschmerzen beschrieben. Die Injektionsstelle ist von der Pleura, den großen Blutgefäßen und dem Rückenmark entfernt; Daher hat die ESP-Blockierung relativ wenige Kontraindikationen und wurde daher als Alternative zu PVB vorgeschlagen, wenn Kontraindikationen wie z im Vergleich zu Placebos. Es wurde auch gezeigt, dass ESP PVB bei der Schmerzlinderung bei Patienten, die sich einer Thorakotomie unterziehen, nicht unterlegen ist. Bisher haben nur zwei Studien ESP mit PVB für Brustoperationen verglichen, mit widersprüchlichen Ergebnissen. In dieser Studie möchten wir untersuchen, ob ESP in Bezug auf Schmerzlinderung und Einsatz von Opioiden als nicht unterlegen gegenüber PVB angesehen werden kann.