Bloc plan érecteur rachidien guidé par ultrasons versus bloc paravertébral chez les patientes atteintes d'un cancer du sein subissant une mastectomie avec reconstruction immédiate - un essai de non-infériorité (ESP)

ans le traitement du cancer du sein, la chirurgie joue un rôle central en association avec la chimiothérapie, la radiothérapie et l'immunothérapie. La chirurgie peut varier d'interventions conservatrices d'épargne mammaire à de grandes mastectomies radicales avec curage des ganglions lymphatiques axillaires qui nécessitent une chirurgie reconstructive (prothétique). Dans de nombreux cas, la reconstruction n'est pas effectuée immédiatement, mais une reconstruction immédiate est possible et offre de nombreux avantages aux patients.

L'hôpital Antoni van Leeuwenhoek réalise une grande partie (77%) des mastectomies avec reconstruction immédiate aux Pays-Bas. La combinaison de la mastectomie avec reconstruction immédiate en une seule opération offre un défi supplémentaire en ce qui concerne le contrôle de la douleur. La douleur post-opératoire est souvent traitée avec des opioïdes, qui ont des effets secondaires systémiques (nausées et vomissements). Les opioïdes inhibent également l'immunité à médiation cellulaire, principale défense contre le cancer. Des techniques d'anesthésie régionale sont souvent pratiquées pour réduire la consommation d'opioïdes et améliorer la récupération postopératoire. La norme actuelle pour l'anesthésie régionale pour la chirurgie mammaire est le bloc paravertébral (PVB). Cette technique peut entraîner des complications graves telles qu'un hématome épidural, un hémothorax ou un pneumothorax. Le bloc plan érecteur de la colonne vertébrale (ESP) a été décrit pour la première fois en 2016 comme une nouvelle technique d'anesthésie régionale pour les douleurs thoraciques aiguës et chroniques. Le site d'injection est éloigné de la plèvre, des principaux vaisseaux sanguins et de la moelle épinière; par conséquent, le bloc ESP a relativement peu de contre-indications et a donc été suggéré comme alternative au PVB lorsque des contre-indications, telles qu'une diathèse hémorragique, sont présentes. Plusieurs études ont montré une diminution de la consommation d'opioïdes chez les patientes subissant une mastectomie, lorsque l'ESP était par rapport au placebo. L'ESP s'est également avéré non inférieur au PVB pour le soulagement de la douleur chez les patients subissant une thoracotomie. À ce jour, seules deux études ont comparé l'ESP au PVB pour la chirurgie mammaire, avec des résultats contradictoires. Dans cette étude, nous aimerions déterminer si l'ESP peut être considérée comme non inférieure au PVB en ce qui concerne le soulagement de la douleur et l'utilisation d'opioïdes.