Ultraääniohjattu selkärangan tasotukos vs. paravertebraalinen tukos rintasyöpäpotilailla, joille tehdään mastektomia ja välitön rekonstruktio – ei-inferiority-koe (ESP)

Rintasyövän hoidossa leikkaus on keskeinen rooli kemoterapian, sädehoidon ja immunoterapian yhteydessä. Leikkaus voi vaihdella konservatiivisista rintojen säästävistä toimenpiteistä suuriin radikaaleihin mastektomioita, joissa on kainaloimusolmukkeiden dissektio ja jotka vaativat korjaavaa (proteesi) leikkausta. Monissa tapauksissa rekonstruktiota ei tehdä välittömästi, mutta välitön rekonstruktio on mahdollista ja tarjoaa potilaille monia etuja.

Antoni van Leeuwenhoekin sairaalassa tehdään suuri osa (77 %) rinnanpoistoleikkauksista välittömällä rekonstruktiolla Alankomaissa. Rinnanpoiston ja välittömän jälleenrakentamisen yhdistelmä yhdessä leikkauksessa tarjoaa ylimääräisen haasteen kivunhallinnassa. Leikkauksen jälkeistä kipua hoidetaan usein opioideilla, joilla on systeemisiä sivuvaikutuksia (pahoinvointia ja oksentelua). Opioidit estävät myös soluvälitteistä immuniteettia, joka on tärkein suoja syöpää vastaan. Alueellisia anestesiatekniikoita tehdään usein opioidien kulutuksen vähentämiseksi ja leikkauksen jälkeisen toipumisen edistämiseksi. Nykyinen standardi aluepuudutuksessa rintakirurgiassa on paravertebraal block (PVB). Tämä tekniikka voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten epiduraalisen hematooman, hemo- tai pneumotoraksin. Erector spinae plane block (ESP) kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 2016 uudeksi aluepuudutustekniikaksi akuutin ja kroonisen rintakivun hoitoon. Pistoskohta on kaukana keuhkopussista, suurista verisuonista ja selkäytimestä; Tästä syystä ESP-salpauksella on suhteellisen vähän vasta-aiheita, ja siksi sitä on ehdotettu vaihtoehtona PVB:lle, kun on olemassa vasta-aiheita, kuten verenvuotodiateesi. Useat tutkimukset ovat osoittaneet opioidien kulutuksen vähenemisen potilailla, joille tehdään rinnanpoisto, kun ESP oli verrattuna lumelääkkeeseen. ESP:n on myös osoitettu olevan huonompi kuin PVB kivunlievitykseen potilailla, joille tehdään torakotomia. Tähän mennessä vain kahdessa tutkimuksessa on verrattu ESP:tä PVB:hen rintaleikkauksessa ristiriitaisin tuloksin. Tässä tutkimuksessa haluamme tutkia, voidaanko ESP:tä pitää PVB:tä huonompina kivunlievityksen ja opioidien käytön suhteen.