Blocco del piano dell'erettore spinale ecoguidato rispetto al blocco paravertebrale nei pazienti con carcinoma mammario sottoposti a mastectomia con ricostruzione immediata: una prova di non inferiorità (ESP)

n trattamento del cancro al seno, la chirurgia svolge un ruolo centrale in combinazione con chemioterapia, radioterapia e immunoterapia. La chirurgia può variare da interventi conservativi di risparmio del seno a grandi mastectomie radicali con dissezione linfonodale ascellare che richiedono un intervento chirurgico ricostruttivo (protesico). In molti casi, la ricostruzione non viene eseguita immediatamente, ma la ricostruzione immediata è possibile e offre molti vantaggi ai pazienti.

L'ospedale Antoni van Leeuwenhoek esegue un'ampia percentuale (77%) di mastectomie con ricostruzione immediata nei Paesi Bassi. La combinazione di mastectomia con ricostruzione immediata in un'unica operazione offre una sfida in più per quanto riguarda il controllo del dolore. Il dolore post-operatorio è spesso trattato con oppioidi, che hanno effetti collaterali sistemici (nausea e vomito). Gli oppioidi inibiscono anche l'immunità cellulo-mediata, che è una delle principali difese contro il cancro. Le tecniche di anestesia regionale vengono spesso eseguite per ridurre il consumo di oppioidi e migliorare il recupero postoperatorio. L'attuale standard per l'anestesia regionale per la chirurgia del seno è il blocco paravertebrale (PVB). Questa tecnica ha il potenziale per gravi complicanze come ematoma epidurale, emo o pneumotorace. Il blocco del piano erettore spinale (ESP) è stato descritto per la prima volta nel 2016 come una nuova tecnica di anestesia regionale per il dolore toracico acuto e cronico. Il sito di iniezione è distante dalla pleura, dai principali vasi sanguigni e dal midollo spinale; quindi, il blocco ESP ha relativamente poche controindicazioni ed è stato quindi suggerito come alternativa al PVB quando sono presenti controindicazioni, come una diatesi emorragica. Numerosi studi hanno mostrato una diminuzione del consumo di oppioidi nei pazienti sottoposti a mastectomia, quando l'ESP era rispetto al placebo. L'ESP ha anche dimostrato di non essere inferiore al PVB per il sollievo dal dolore nei pazienti sottoposti a toracotomia. Ad oggi, solo due studi hanno confrontato l'ESP con il PVB per la chirurgia del seno, con risultati contrastanti. In questo studio, vorremmo indagare se l'ESP può essere considerato non inferiore al PVB per quanto riguarda il sollievo dal dolore e l'uso di oppioidi.