Echogeleide Erector Spinae Plane Block Versus Paravertebral Block bij borstkankerpatiënten die borstamputatie ondergaan met onmiddellijke reconstructie - een non-inferioriteitsonderzoek (ESP)

Bij de behandeling van borstkanker speelt chirurgie een centrale rol in combinatie met chemotherapie, bestraling en immuuntherapie. Chirurgie kan variëren van conservatieve borstsparende ingrepen tot grote radicale mastectomieën met okselklierdissectie die reconstructieve (prothetische) chirurgie vereisen. In veel gevallen wordt een reconstructie niet direct uitgevoerd, maar een directe reconstructie is mogelijk en biedt veel voordelen voor de patiënt.

Het Antoni van Leeuwenhoek ziekenhuis voert in Nederland een groot deel (77%) van de borstamputaties met directe reconstructie uit. De combinatie van borstamputatie met directe reconstructie in één operatie vormt een extra uitdaging op het gebied van pijnbestrijding. Postoperatieve pijn wordt vaak behandeld met opioïden, die systemische bijwerkingen hebben (misselijkheid en braken). Opioïden remmen ook de celgemedieerde immuniteit, wat een belangrijke afweer tegen kanker is. Regionale anesthesietechnieken worden vaak uitgevoerd om het gebruik van opioïden te verminderen en het postoperatieve herstel te bevorderen. De huidige standaard voor regionale anesthesie bij borstchirurgie is het paravertebrale blok (PVB). Deze techniek heeft het potentieel voor ernstige complicaties zoals epiduraal hematoom, hemo- of pneumothorax. Het erector spinae plane block (ESP) werd voor het eerst beschreven in 2016 als een nieuwe regionale anesthesietechniek voor acute en chronische thoracale pijn. De plaats van injectie is ver verwijderd van het borstvlies, de belangrijkste bloedvaten en het ruggenmerg; vandaar dat het ESP-blok relatief weinig contra-indicaties heeft en daarom wordt voorgesteld als een alternatief voor PVB wanneer er contra-indicaties, zoals een bloedingsdiathese, aanwezig zijn. vergeleken met placebo. Er is ook aangetoond dat ESP niet inferieur is aan PVB voor pijnverlichting bij patiënten die een thoracotomie ondergaan. Tot op heden hebben slechts twee studies ESP vergeleken met PVB voor borstoperaties, met tegenstrijdige resultaten. In deze studie willen we onderzoeken of ESP kan worden beschouwd als niet-inferieur aan PVB met betrekking tot pijnverlichting en het gebruik van opioïden.