Ultralydsstyret Erector Spinae Plane Block versus Paravertebral Block hos brystkræftpatienter, der gennemgår mastektomi med øjeblikkelig rekonstruktion - et non-inferiority forsøg (ESP)

n brystkræftbehandling spiller kirurgi en central rolle i kombination med kemoterapi, stråling og immunterapi. Kirurgi kan variere fra konservative brystbesparende indgreb til store radikale mastektomier med aksillær lymfeknudedissektion, der kræver rekonstruktiv (protese) kirurgi. I mange tilfælde udføres rekonstruktion ikke med det samme, men øjeblikkelig rekonstruktion er mulig og giver mange fordele for patienterne.

Antoni van Leeuwenhoek hospitalet udfører en stor del (77%) af mastektomier med øjeblikkelig rekonstruktion i Holland. Kombinationen af ​​mastektomi med øjeblikkelig rekonstruktion i én operation giver en ekstra udfordring med hensyn til smertekontrol. Postoperative smerter behandles ofte med opioider, som har systemiske bivirkninger (kvalme og opkastning). Opioider hæmmer også cellemedieret immunitet, som er et primært forsvar mod kræft. Regionale anæstesiteknikker udføres ofte for at reducere opioidforbruget og forbedre postoperativ restitution. Den nuværende standard for regional anæstesi til brystkirurgi er den paravertebrale blokering (PVB). Denne teknik har potentiale for alvorlige komplikationer såsom epiduralt hæmatom, hæmo- eller pneumothorax. Erector spinae plane block (ESP) blev første gang beskrevet i 2016 som en ny regional anæstesiteknik til akutte og kroniske thoraxsmerter. Injektionsstedet er fjernt fra lungehinden, større blodkar og rygmarv; derfor har ESP-blokken relativt få kontraindikationer og er derfor blevet foreslået som et alternativ til PVB, når kontraindikationer, såsom blødende diatese, er til stede. Flere undersøgelser har vist et fald i opioidforbruget hos patienter, der gennemgår mastektomi, når ESP var sammenlignet med placebo. ESP har også vist sig at være ikke-inferiør i forhold til PVB til smertelindring hos patienter, der gennemgår torakotomi. Til dato har kun to undersøgelser sammenlignet ESP med PVB til brystkirurgi med modstridende resultater. I denne undersøgelse vil vi gerne undersøge, om ESP kan betragtes som non-inferior i forhold til PVB med hensyn til smertelindring og brug af opioider.