Плоскостная блокада Erector Spinae под ультразвуковым контролем в сравнении с паравертебральной блокадой у пациентов с раком молочной железы, перенесших мастэктомию с немедленной реконструкцией - исследование не меньшей эффективности (ESP)

В лечении рака молочной железы хирургия играет центральную роль в сочетании с химиотерапией, лучевой терапией и иммунотерапией. Хирургия может варьироваться от консервативных вмешательств с сохранением молочной железы до больших радикальных мастэктомий с диссекцией подмышечных лимфатических узлов, которые требуют реконструктивной (протезирующей) хирургии. Во многих случаях реконструкция не выполняется немедленно, но немедленная реконструкция возможна и дает пациентам много преимуществ.

Больница Антони ван Левенгук выполняет большую часть (77%) мастэктомий с немедленной реконструкцией в Нидерландах. Сочетание мастэктомии с немедленной реконструкцией в одной операции представляет собой дополнительную проблему в отношении контроля боли. Послеоперационную боль часто лечат опиоидами, которые имеют системные побочные эффекты (тошнота и рвота). Опиоиды также подавляют клеточный иммунитет, который является основной защитой от рака. Методы регионарной анестезии часто используются для снижения потребления опиоидов и улучшения послеоперационного восстановления. В настоящее время стандартом регионарной анестезии при операциях на груди является паравертебральная блокада (ПВБ). Этот метод может привести к тяжелым осложнениям, таким как эпидуральная гематома, гемо- или пневмоторакс. Блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник (ESP), была впервые описана в 2016 году как новый региональный метод анестезии при острой и хронической торакальной боли. Место инъекции удалено от плевры, крупных кровеносных сосудов и спинного мозга; следовательно, блок ESP имеет относительно мало противопоказаний и поэтому был предложен в качестве альтернативы PVB при наличии противопоказаний, таких как геморрагический диатез. Многочисленные исследования показали снижение потребления опиоидов у пациентов, перенесших мастэктомию, когда ESP был по сравнению с плацебо. Также было показано, что ESP не уступает PVB в облегчении боли у пациентов, перенесших торакотомию. На сегодняшний день только два исследования сравнивали ESP с PVB для хирургии груди с противоречивыми результатами. В этом исследовании мы хотели бы выяснить, можно ли считать ESP не уступающим PVB в отношении обезболивания и использования опиоидов.