Ultralydveiledet Erector Spinae Plane Block versus Paravertebral Block hos brystkreftpasienter som gjennomgår mastektomi med umiddelbar rekonstruksjon – en ikke-underordnet prøvelse (ESP)

n brystkreftbehandling spiller kirurgi en sentral rolle i kombinasjon med kjemoterapi, stråling og immunterapi. Kirurgi kan variere fra konservative brystsparende inngrep til store radikale mastektomier med aksillær lymfeknutedisseksjon som krever rekonstruktiv (protese) kirurgi. I mange tilfeller utføres ikke rekonstruksjon umiddelbart, men umiddelbar rekonstruksjon er mulig og gir mange fordeler for pasientene.

Antoni van Leeuwenhoek-sykehuset utfører en stor andel (77%) av mastektomier med umiddelbar rekonstruksjon i Nederland. Kombinasjonen av mastektomi med umiddelbar rekonstruksjon i én operasjon gir en ekstra utfordring med hensyn til smertekontroll. Postoperative smerter behandles ofte med opioider, som har systemiske bivirkninger (kvalme og oppkast). Opioider hemmer også cellemediert immunitet, som er et hovedforsvar mot kreft. Regionale anestesiteknikker utføres ofte for å redusere opioidforbruket og forbedre postoperativ utvinning. Gjeldende standard for regional anestesi for brystkirurgi er paravertebral blokk (PVB). Denne teknikken har potensial for alvorlige komplikasjoner som epiduralt hematom, hemo- eller pneumothorax. Erector spinae plane block (ESP) ble først beskrevet i 2016 som en ny regional anestesiteknikk for akutte og kroniske thoraxsmerter. Injeksjonsstedet er fjernt fra pleura, store blodårer og ryggmargen; derfor har ESP-blokken relativt få kontraindikasjoner og har derfor blitt foreslått som et alternativ til PVB når kontraindikasjoner, for eksempel blødende diatese, er tilstede. Flere studier har vist en reduksjon i opioidforbruk hos pasienter som gjennomgår mastektomi, når ESP ble behandlet. sammenlignet med placebo. ESP har også vist seg å være ikke-underordnet PVB for smertelindring hos pasienter som gjennomgår torakotomi. Til dags dato har bare to studier sammenlignet ESP med PVB for brystkirurgi, med motstridende resultater. I denne studien ønsker vi å undersøke om ESP kan betraktes som ikke-underordnet PVB med hensyn til smertelindring og bruk av opioider.