Bloqueio do plano do eretor da espinha guiado por ultrassom versus bloqueio paravertebral em pacientes com câncer de mama submetidas a mastectomia com reconstrução imediata - um estudo de não inferioridade (ESP)

No tratamento do câncer de mama, a cirurgia desempenha um papel central em combinação com quimioterapia, radioterapia e imunoterapia. A cirurgia pode variar de intervenções conservadoras de preservação da mama a grandes mastectomias radicais com dissecção de linfonodos axilares que requerem cirurgia reconstrutiva (protética). Em muitos casos, a reconstrução não é realizada imediatamente, mas a reconstrução imediata é possível e oferece muitas vantagens aos pacientes.

O hospital Antoni van Leeuwenhoek realiza uma grande proporção (77%) das mastectomias com reconstrução imediata na Holanda. A combinação de mastectomia com reconstrução imediata em uma operação oferece um desafio extra em relação ao controle da dor. A dor pós-operatória é frequentemente tratada com opioides, que apresentam efeitos colaterais sistêmicos (náuseas e vômitos). Os opioides também inibem a imunidade mediada por células, que é a principal defesa contra o câncer. Técnicas de anestesia regional são frequentemente realizadas para reduzir o consumo de opioides e melhorar a recuperação pós-operatória. O padrão atual de anestesia regional para cirurgia de mama é o bloqueio paravertebral (PVB). Esta técnica tem potencial para complicações graves, como hematoma epidural, hemo ou pneumotórax. O bloqueio do plano eretor da espinha (ESP) foi descrito pela primeira vez em 2016 como uma nova técnica anestésica regional para dor torácica aguda e crônica. O local da injeção é distante da pleura, dos principais vasos sanguíneos e da medula espinhal; portanto, o bloqueio ESP tem relativamente poucas contra-indicações e, portanto, foi sugerido como uma alternativa ao PVB quando contra-indicações, como diátese hemorrágica, estão presentes. Vários estudos mostraram uma diminuição no consumo de opioides em pacientes submetidas a mastectomia, quando ESP foi comparado ao placebo. O ESP também demonstrou ser não inferior ao PVB para alívio da dor em pacientes submetidos à toracotomia. Até o momento, apenas dois estudos compararam ESP com PVB para cirurgia de mama, com resultados conflitantes. Neste estudo, gostaríamos de investigar se o ESP pode ser considerado não inferior ao PVB no que diz respeito ao alívio da dor e ao uso de opioides.