Kontrastní harmonický endoskopický ultrazvuk (CH-EUS), elastografie a fraktální analýza v predikci agresivity rakoviny pankreatu a odpovědi na terapii. (CH-E-EUS)

Kontrastní harmonický endoskopický ultrazvuk (CH-EUS) lze použít během konvenčního EUS vyšetření ke správné identifikaci a zacílení lézí pomocí ultrazvukových kontrastních látek. Když se CH-EUS aplikuje na dynamické ultrazvukové obrazy konvenčního EUS, další informace o vaskularitě nádoru lze získat pouze z vizuálního příjmu kontrastní látky do nádoru. Angiogeneze v maligní nádorové tkáni se liší od její normální okolní tkáně. Průtok krve v maligní tkáni je charakteristicky nízký. Kontrastní látky pomalu procházejí nádorovou mikrovaskulaturou, a proto je to považováno za oblast hypo-enhancementu. Toto hypo-enhancement nebo hypo-vaskularita je dobře demonstrováno u PDAC a je známo, že opak platí pro PNET, přičemž oba tyto nálezy jsou v souladu s cytopatologickými výsledky. pomocí fraktálního použití. Získání těchto informací může umožnit přesnější charakterizaci jak PDAC, tak PNET, a tak následně předpovědět jejich příslušné chování, tj. agresivitu (lokální nebo systémové šíření) a histologický stupeň. (6)

Kontrastní počítačová tomografie (CT) se v současnosti používá k hodnocení odpovědi na chemoterapii u pacientů s PDAC podle doporučení RECIST. Jednou významnou výhodou CH-EUS oproti dynamickému CT zobrazování je však to, že ultrazvukové kontrastní látky neunikají do intersticiálního prostoru, což umožňuje lepší kvantitativní měření perfuze tkání. V poslední době směrnice EFSUMB doporučují dynamické CH-EUS jako preferovanou techniku k monitorování antiangiogenní léčby. To je základem pro hodnocení role CH-EUS. *(pomocí fraktální analýzy) – v případě potřeby to odstraňte* při predikci odpovědi PDAC na neoadjuvantní chemoterapii, protože to bude teprve vyhodnoceno.

Yamashita a kol. prokázali, že pacienti s PDAC s pozitivními cévními známkami vykazovali významně delší přežití bez progrese ve srovnání s pacienty s negativními cévními známkami po chemoterapii (P = 0,037; log-rank test).

EUS elastografie (EUS-E) je americká technika, která měří tvrdost tkání. Úroveň tvrdosti SPL lze hodnotit pomocí kvalitativních skóre a/nebo kvantitativních metod (poměr deformace [SR]).