Kontrastförstärkt harmoniskt endoskopiskt ultraljud (CH-EUS), elastografi och fraktalanalys för att förutsäga bukspottkörtelcancer-aggressivitet och svar på terapi. (CH-E-EUS)

Kontrastförstärkt harmoniskt endoskopiskt ultraljud (CH-EUS) kan användas under en konventionell EUS-undersökning för att korrekt identifiera och rikta in sig på lesioner med hjälp av ultraljudskontrastmedel. När CH-EUS appliceras på de dynamiska ultraljudsbilderna av konventionella EUS, kan ytterligare information om tumörvaskuläritet erhållas enbart från det visuella upptaget av kontrastmedel i tumören. Angiogenes i malign tumörvävnad varierar från den i dess normala omgivande vävnad. Blodflödet i malign vävnad är karakteristiskt låg volym. Kontrastmedel passerar långsamt genom tumörens mikrovaskulatur och därför ses detta som ett område med hypo-förstärkning. Denna hypo-förstärkning eller hypo-vaskularitet är väl demonstrerad i PDAC och motsatsen är känd för att vara sant för PNET, båda dessa fynd visar sig stämma överens med cytopatologiska resultat. Tumörhemodynamik och vaskulära mönster till följd av kontrastupptag kan analyseras vidare med hjälp av fraktal användning. Att erhålla denna information kan möjliggöra mer exakt karakterisering av både PDAC och PNET, vilket i sin tur förutsäger deras respektive beteenden, dvs aggressivitet (lokal eller systemisk spridning) och histologisk grad. (6)

Kontrastförstärkt datortomografi (CT) används för närvarande för att utvärdera svaret av kemoterapi hos patienter med PDAC enligt RECIST-riktlinjerna. En betydande fördel med CH-EUS framför dynamisk CT-avbildning är dock att ultraljudskontrastmedel inte läcker in i det interstitella utrymmet, vilket möjliggör bättre kvantitativ mätning av vävnadsperfusion. På senare tid har EFSUMBs riktlinjer rekommenderat dynamisk CH-EUS som en föredragen teknik att övervaka anti-angiogen behandling. Detta lägger grunden för att utvärdera CH-EUS roll. *(med hjälp av fraktalanalys)-ta bort detta om det behövs* för att förutsäga PDAC:s svar på neo-adjuvant kemoterapi eftersom detta ännu inte har utvärderats.

Yamashita et al. visade att patienter med PDAC med positivt kärltecken visade en signifikant längre progressionsfri överlevnad jämfört med patienter med negativt kärltecken efter kemoterapi (P = 0,037; log-rank test).

EUS elastografi (EUS-E) är en amerikansk teknik som mäter hårdheten i vävnader. Hårdhetsnivån för SPL kan utvärderas med hjälp av kvalitativa poäng och/eller kvantitativa metoder (töjningsförhållande [SR]).