Harmoniczne endoskopowe ultrasonografy wzmocnione kontrastem (CH-EUS), elastografia i analiza fraktalna w przewidywaniu agresywności raka trzustki i odpowiedzi na terapię. (CH-E-EUS)

Harmoniczne endoskopowe ultrasonografia wzmocniona kontrastem (CH-EUS) może być stosowana podczas konwencjonalnego badania EUS w celu prawidłowej identyfikacji i ukierunkowania zmian za pomocą ultradźwiękowych środków kontrastowych. Kiedy CH-EUS jest nakładany na dynamiczne obrazy ultrasonograficzne konwencjonalnej EUS, dodatkowe informacje na temat unaczynienia guza można uzyskać wyłącznie na podstawie wizualnego wychwytu środka kontrastowego do guza. Angiogeneza w tkance nowotworu złośliwego różni się od tej w normalnej otaczającej tkance. Przepływ krwi w tkance złośliwej jest charakterystycznie mały. Środki kontrastowe wolno przechodzą przez układ mikronaczyniowy guza i dlatego jest to postrzegane jako obszar niedostatecznego wzmocnienia. To niedostateczne wzmocnienie lub niedostateczne unaczynienie jest dobrze wykazane w PDAC i wiadomo, że jest odwrotnie w przypadku PNET, oba te wyniki wykazują zgodność z wynikami cytopatologicznymi. Hemodynamikę guza i wzorce naczyniowe wynikające z wychwytu kontrastu można dalej analizować za pomocą pomocą fraktali. Uzyskanie tych informacji może pozwolić na dokładniejszą charakterystykę zarówno PDAC, jak i PNET, a tym samym przewidywanie ich odpowiednich zachowań, tj. Agresywności (rozprzestrzenianie się miejscowe lub ogólnoustrojowe) i stopnia histologicznego. (6)

Tomografia komputerowa (CT) ze wzmocnieniem kontrastowym jest obecnie stosowana do oceny odpowiedzi na chemioterapię u pacjentów z PDAC zgodnie z wytycznymi RECIST. Jednak istotną przewagą CH-EUS nad dynamicznym obrazowaniem CT jest to, że ultradźwiękowe środki kontrastowe nie przedostają się do przestrzeni śródmiąższowej, co pozwala na lepszy ilościowy pomiar perfuzji tkankowej. Ostatnio wytyczne EFSUMB zalecają dynamiczną CH-EUS jako preferowaną technikę monitorowanie leczenia antyangiogennego. Stanowi to podstawę do oceny roli CH-EUS. *(przy pomocy analizy fraktalnej) – usuń to w razie potrzeby* w przewidywaniu odpowiedzi PDAC na chemioterapię neoadiuwantową, ponieważ nie zostało to jeszcze ocenione.

Yamashita i in. wykazali, że pacjenci z PDAC z dodatnim znakiem naczyniowym wykazywali znacznie dłuższe przeżycie wolne od progresji w porównaniu z pacjentami z ujemnym objawem naczyniowym po chemioterapii (P = 0,037; test log-rank).

Elastografia EUS (EUS-E) to amerykańska technika pomiaru twardości tkanek. Poziom twardości SPL można ocenić za pomocą ocen jakościowych i/lub metod ilościowych (współczynnik odkształcenia [SR]).