Ultrasuoni endoscopici armonici con contrasto (CH-EUS), elastografia e analisi frattale nella previsione dell'aggressività e della risposta alla terapia del cancro al pancreas. (CH-E-EUS)

L'ecografia endoscopica armonica potenziata dal contrasto (CH-EUS) può essere utilizzata durante un esame EUS convenzionale per identificare e individuare correttamente le lesioni con l'ausilio di agenti di contrasto per ultrasuoni. Quando CH-EUS viene applicato alle immagini ecografiche dinamiche dell'EUS convenzionale, è possibile ottenere ulteriori informazioni sulla vascolarizzazione del tumore esclusivamente dall'assorbimento visivo dell'agente di contrasto nel tumore. L'angiogenesi all'interno del tessuto tumorale maligno è diversa da quella del normale tessuto circostante. Il flusso sanguigno all'interno del tessuto maligno è tipicamente di volume ridotto. Gli agenti di contrasto sono lenti a passare attraverso la microvascolarizzazione del tumore e quindi questa è vista come un'area di ipo-potenziamento. Questo ipo-potenziamento o ipo-vascolarizzazione è ben dimostrato nel PDAC ed è noto che è vero il contrario per PNET, entrambi questi risultati si dimostrano coerenti con i risultati citopatologici. l'aiuto dell'uso dei frattali. Il raggiungimento di queste informazioni può consentire una caratterizzazione più accurata sia del PDAC che del PNET, prevedendo così a sua volta i rispettivi comportamenti, ad esempio l'aggressività (diffusione locale o sistemica) e il grado istologico. (6)

La tomografia computerizzata con mezzo di contrasto (TC) è attualmente utilizzata per valutare la risposta alla chemioterapia nei pazienti con PDAC secondo le linee guida RECIST. Tuttavia, un vantaggio significativo della CH-EUS rispetto all'imaging TC dinamico è che gli agenti di contrasto a ultrasuoni non penetrano nello spazio interstiziale consentendo una migliore misurazione quantitativa della perfusione tissutale. Più recentemente, le linee guida EFSUMB hanno raccomandato la CH-EUS dinamica come tecnica preferita per monitorare il trattamento anti-angiogenico. Ciò costituisce la base per valutare il ruolo di CH-EUS. *(con l'aiuto dell'analisi frattale)-rimuoverlo se necessario* nel prevedere la risposta del PDAC alla chemioterapia neo-adiuvante poiché deve ancora essere valutata.

Yamashita et al. dimostrato che i pazienti con PDAC con segno positivo del vaso hanno mostrato una sopravvivenza libera da progressione significativamente più lunga rispetto ai pazienti con segno negativo del vaso dopo la chemioterapia (P = 0,037; test log-rank).

L'elastografia EUS (EUS-E) è una tecnica statunitense che misura la durezza dei tessuti. Il livello di durezza degli SPL può essere valutato utilizzando punteggi qualitativi e/o metodi quantitativi (rapporto di deformazione [SR]).