Ultrassom endoscópico harmônico com contraste aprimorado (CH-EUS), elastografia e análise fractal na previsão da agressividade do câncer pancreático e resposta à terapia. (CH-E-EUS)

O ultrassom endoscópico harmônico com contraste aprimorado (CH-EUS) pode ser usado durante um exame EUS convencional para identificar e direcionar corretamente as lesões com a ajuda de agentes de contraste de ultrassom. Quando o CH-EUS é aplicado às imagens de ultrassom dinâmicas do EUS convencional, informações adicionais sobre a vascularização do tumor podem ser obtidas apenas a partir da absorção visual do agente de contraste no tumor. A angiogénese dentro do tecido tumoral maligno é diferente da do tecido circundante normal. O fluxo sanguíneo dentro do tecido maligno é caracteristicamente de baixo volume. Os agentes de contraste demoram a passar pela microvasculatura do tumor e, portanto, isso é visto como uma área de hipo-realce. Este hipo-realce ou hipovascularidade é bem demonstrado em PDAC e o oposto é conhecido para PNET, ambos os achados mostrando-se consistentes com resultados citopatológicos. A hemodinâmica tumoral e os padrões vasculares resultantes da captação de contraste podem ser analisados ​​posteriormente com a ajuda do uso do fractal. A obtenção dessas informações pode permitir uma caracterização mais precisa de PDAC e PNET, por sua vez, prevendo seus respectivos comportamentos, ou seja, agressividade (disseminação local ou sistêmica) e grau histológico. (6)

Atualmente, a tomografia computadorizada (TC) com contraste é usada para avaliar a resposta à quimioterapia em pacientes com PDAC de acordo com as diretrizes do RECIST. No entanto, uma vantagem significativa da CH-EUS sobre a imagem de TC dinâmica é que os agentes de contraste de ultrassom não vazam para o espaço intersticial, permitindo uma melhor medição quantitativa da perfusão tecidual. Mais recentemente, as diretrizes da EFSUMB recomendaram a CH-EUS dinâmica como uma técnica preferencial para monitorar o tratamento antiangiogênico. Isso fundamenta a avaliação do papel da CH-EUS. *(com a ajuda da análise fractal) - remova isso se necessário* para prever a resposta do PDAC à quimioterapia neoadjuvante, pois isso ainda não foi avaliado.

Yamashita e outros. demonstraram que pacientes com PDAC com sinal de vaso positivo mostraram uma sobrevida livre de progressão significativamente mais longa em comparação com pacientes com sinal de vaso negativo após a quimioterapia (P = 0,037; teste de log-rank).

A elastografia EUS (EUS-E) é uma técnica de US que mede a dureza dos tecidos. O nível de dureza dos SPLs pode ser avaliado usando escores qualitativos e/ou métodos quantitativos (strain ratio [SR]).