Contrastversterkte harmonische endoscopische echografie (CH-EUS), elastografie en fractale analyse bij het voorspellen van agressiviteit van alvleesklierkanker en respons op therapie. (CH-E-EUS)

Contrastversterkte harmonische endoscopische echografie (CH-EUS) kan worden gebruikt tijdens een conventioneel EUS-onderzoek om laesies correct te identificeren en te richten met behulp van ultrasone contrastmiddelen. Wanneer CH-EUS wordt toegepast op de dynamische echografiebeelden van conventioneel EUS, kan aanvullende informatie over de vasculariteit van de tumor uitsluitend worden verkregen uit de visuele opname van contrastmiddel in de tumor. De angiogenese in kwaadaardig tumorweefsel verschilt van die van het normale omringende weefsel. De bloedstroom in kwaadaardig weefsel is kenmerkend een laag volume. Contrastmiddelen gaan langzaam door de microvasculatuur van de tumor en daarom wordt dit gezien als een gebied van hypo-aangroei. Deze hypo-enhancement of hypo-vasculariteit is goed aangetoond in PDAC en het tegenovergestelde is bekend voor PNET, beide bevindingen blijken consistent te zijn met cytopathologische resultaten. Tumorhemodynamiek en vasculaire patronen als gevolg van contrastopname kunnen verder worden geanalyseerd met de hulp van fractal gebruik. Het verkrijgen van deze informatie kan een nauwkeurigere karakterisering van zowel PDAC als PNET mogelijk maken, waardoor op hun beurt hun respectievelijke gedrag wordt voorspeld, d.w.z. agressiviteit (lokale of systemische verspreiding) en histologische graad. (6)

Contrastversterkte computertomografie (CT) wordt momenteel gebruikt om de respons van chemotherapie bij patiënten met PDAC te evalueren volgens de RECIST-richtlijnen. Een belangrijk voordeel van CH-EUS ten opzichte van dynamische CT-beeldvorming is echter dat ultrasone contrastmiddelen niet in de interstitiële ruimte lekken, waardoor een betere kwantitatieve meting van weefselperfusie mogelijk is. Meer recentelijk hebben de EFSUMB-richtlijnen dynamische CH-EUS aanbevolen als voorkeurstechniek om anti-angiogene behandeling te monitoren. Dit vormt de basis voor het evalueren van de rol van CH-EUS. * (met behulp van fractalanalyse) - verwijder dit indien nodig * bij het voorspellen van de reactie van PDAC op neo-adjuvante chemotherapie, aangezien dit nog moet worden geëvalueerd.

Yamashita et al. toonden aan dat patiënten met PDAC met positief vaatteken een significant langere progressievrije overleving vertoonden in vergelijking met patiënten met negatief vaatteken na chemotherapie (P = 0,037; log-rank test).

EUS-elastografie (EUS-E) is een Amerikaanse techniek die de hardheid van weefsels meet. Het niveau van hardheid van SPL's kan worden geëvalueerd met behulp van kwalitatieve scores en/of kwantitatieve methoden (strain ratio [SR]).