Implementace intervence zdravotnického systému ke zlepšení kvality onkologické péče o venkovské pacienty

Intervence: Vyšetřovatelé obdrželi dopisy s podporou z nemocnic a ti, kteří řídí personál onkologického centra, vyjádřili svou ochotu zúčastnit se jménem svých zaměstnanců. Jedná se o intervenci na úrovni zdravotnického systému, navrženou jako jednoramenná intervenční studie, kde pěti zúčastněným nemocnicím bude nabídnuta podpora v oblastech školení a vzdělávání, sběru a hlášení nádorových dat, zlepšování kvality a klinické peer-to-peer podpory. .

Intervence ICAN byla vyvinuta prostřednictvím implementačních vědeckých procesů jako adaptace Markey Cancer Center Affiliate Network (MCCAN) se zachováním identifikovaných klíčových funkcí. Každá nemocnice v intervenční větvi prošla rozhovory o svých aktuálních potřebách a nabídkách onkologických programů. Z informací shromážděných na těchto setkáních vyšetřovatelé stanovili základní poznatky o onkologických centrech a jejich službách. Prostřednictvím těchto setkání vyšetřovatelé získali cíle programu, výzvy a připravenost na změnu v rámci svých onkologických služeb. Před zahájením intervence ICAN bude onkologickým centrům poskytnuta dokumentace uvádějící aktuální stav plnění akreditačních norem CoC, zjištěné mezery, návrhy a zdroje pro další kroky ke splnění cílů a pokroku směrem ke splnění akreditačních standardů CoC. Prostřednictvím intervence bude každé z pěti nemocnic nabídnuta podpora, odborné znalosti a zdroje nezbytné k tomu, aby nemocnice dosáhly standardů stanovených Americkou College of Surgeons Commission on Cancer. Podpora bude nabídnuta ve formě vzdělávání a školení ohledně standardů a poskytování onkologických služeb, pravidelných osobních a zoom kontrol se zúčastněnými stranami nemocnice za účelem vyhodnocení pokroku a poskytování dokumentace a vzdělávacích zdrojů ohledně standardních požadavků. Konkrétní intervenční akce budou přizpůsobeny potřebám identifikovaným pro každou nemocnici nebo zdravotnický systém na základě konkrétních standardů, které v současné době nesplňují a rozhodly se podle nich pracovat.

4 roky od zahájení intervence použijí vyšetřovatelé data z Iowa Cancer Registry k vyhodnocení úspěšnosti intervence porovnáním míry souladu s předintervenčními a pointervenčními opatřeními kvality souvisejícími s léčbou v cílových a kontrolních nemocnicích pomocí rozdílu- in-diferenciální odhad. Jako cíle intervence byly vybrány venkovské nemocnice v Iowě, které slouží většině venkovských pacientů s rakovinou (veškeré pečují o více než 100 nově diagnostikovaných pacientů s rakovinou ročně) a nikdy nebyly akreditovány CoC. Zbytek venkovských nemocnic, které pečují o > 100 nově diagnostikovaných pacientů s rakovinou ročně (n=4), byly vybrány jako srovnávací skupina. Nebyli kontaktováni, protože nám neposkytnou žádné údaje. Vyšetřovatelé spíše použijí data běžně shromažďovaná registrem rakoviny v Iowě k porovnání souhrnné shody s kvalitativními opatřeními pro péči o rakovinu mezi nemocnicemi zahrnutými do intervence a nemocnicemi, které nebyly.

Tyto proměnné potřebné k výpočtu souladu s kvalitativními opatřeními nemocnicemi jsou běžně shromažďovány registrem rakoviny Iowa ze všech nemocnic v Iowě jako součást rutinního dohledu nad veřejným zdravím. Vyšetřovatelé budou používat pouze údaje, které nám poskytl Iowa Cancer Registry, k výpočtu těchto opatření pro intervenční i kontrolní nemocnice a nebudou mít přístup k datům lékařských záznamů z intervenčních nebo kontrolních nemocnic.

Rozhovory: Subjekty z intervenčních nemocnic budou požádány, aby odpověděly na náborový e-mail a poskytly časy v následujících dvou týdnech, které jim umožní účastnit se jednorázového telefonického rozhovoru s audio/video záznamem, který bude trvat přibližně 30–45 minut. Subjekty budou před nahráváním dotázány, zda je nahrávání povoleno. Je-li to povoleno, bude rozhovor nahrán pomocí zoomu a převeden na zvukový soubor pomocí UI (University of Iowa)-Capture. Nahrávky poslouží k audiopřepisu rozhovoru tak, aby mohl být použit při kvalitativní analýze dat. K nahrávkám budou mít přístup pouze členové výzkumného týmu. Zvukové přepisy budou prováděny pomocí webové služby Rev.com. Záznamy budou po dokončení analýzy dat zničeny. Rozhovor bude zahrnovat otázky týkající se kultury, struktury, změn a současných procesů v jejich nemocnici pro poskytování onkologické péče a dopadu intervence. Po provedení pohovoru jim bude zaslán šek v hodnotě 50 USD jako ocenění jejich času. Po rozhovorech nebudou následovat žádné další kroky.