Implementierung einer Gesundheitssystemintervention zur Verbesserung der Qualität der Krebsbehandlung für ländliche Patienten

Intervention: Die Ermittler erhielten Unterstützungsschreiben von Krankenhäusern, und diejenigen, die das Personal des Krebszentrums leiten, haben ihre Bereitschaft zur Teilnahme im Namen ihrer Mitarbeiter bekundet. Dies ist eine Intervention auf Gesundheitssystemebene, die als einarmige Interventionsstudie konzipiert ist, bei der fünf teilnehmenden Krankenhäusern Unterstützung in den Bereichen Schulung und Ausbildung, Erfassung und Berichterstattung von Krebsdaten, Qualitätsverbesserung und klinische Peer-to-Peer-Unterstützung angeboten wird .

Die ICAN-Intervention wurde durch Implementierungswissenschaftsprozesse als Adaption des Markey Cancer Center Affiliate Network (MCCAN) unter Beibehaltung der identifizierten Kernfunktionen entwickelt. Jedes Krankenhaus im Interventionsarm wurde zu seinen aktuellen Bedürfnissen und Angeboten in Bezug auf Krebsprogramme befragt. Aus den bei diesen Treffen gesammelten Informationen erstellten die Ermittler grundlegende Kenntnisse über Krebszentren und ihre Dienste. Durch diese Treffen eruierten die Ermittler Programmziele, Herausforderungen und die Bereitschaft für Veränderungen innerhalb ihrer Krebsdienste. Vor Beginn der ICAN-Intervention erhalten die Krebszentren eine Dokumentation, die den aktuellen Status zur Erfüllung der CoC-Akkreditierungsstandards, identifizierte Lücken, Vorschläge und Ressourcen für die nächsten Schritte zur Erreichung der Ziele und Fortschritte bei der Erfüllung der CoC-Akkreditierungsstandards angibt. Durch die Intervention wird jedem der fünf Krankenhäuser die Unterstützung, das Fachwissen und die Ressourcen angeboten, die erforderlich sind, um Krankenhäusern dabei zu helfen, die von der American College of Surgeons Commission on Cancer festgelegten Standards zu erreichen. Unterstützung wird in Form von Schulungen und Schulungen zu den Standards und der Bereitstellung von Krebsdiensten, regelmäßigen persönlichen und Zoom-Check-ins mit Krankenhausakteuren zur Bewertung des Fortschritts und Bereitstellung von Dokumentation und Schulungsressourcen zu Standardanforderungen angeboten. Die spezifischen Interventionsmaßnahmen werden auf die Bedürfnisse zugeschnitten, die für jedes Krankenhaus oder Gesundheitssystem ermittelt wurden, basierend auf bestimmten Standards, die sie derzeit nicht erfüllen und auf die sie hinarbeiten möchten.

4 Jahre nach Beginn der Intervention werden die Ermittler die Daten des Iowa Cancer Registry verwenden, um den Erfolg der Intervention zu bewerten, indem sie die Compliance-Raten mit behandlungsbezogenen Qualitätsmessungen vor und nach der Intervention in Ziel- und Kontrollkrankenhäusern anhand einer Differenz vergleichen. In-Differenz-Schätzer. Als Interventionsziele wurden die ländlichen Krankenhäuser in Iowa ausgewählt, die die meisten ländlichen Krebspatienten versorgen (alle versorgen mehr als 100 neu diagnostizierte Krebspatienten pro Jahr) und noch nie vom CoC akkreditiert wurden. Als Vergleichsgruppe wurden die übrigen ländlichen Krankenhäuser ausgewählt, die >100 neu diagnostizierte Krebspatienten pro Jahr betreuen (n=4). Sie wurden nicht kontaktiert, da sie uns keine Daten zur Verfügung stellen werden. Vielmehr werden die Ermittler routinemäßig vom Iowa Cancer Registry erhobene Daten verwenden, um die aggregierte Einhaltung von Qualitätsmaßstäben für die Krebsbehandlung zwischen den Krankenhäusern, die an der Intervention beteiligt waren, und Krankenhäusern, die dies nicht waren, zu vergleichen.

Diese Variablen, die zur Berechnung der Einhaltung von Qualitätsmaßstäben durch das Krankenhaus erforderlich sind, werden routinemäßig vom Iowa Cancer Registry aus allen Krankenhäusern in Iowa als Teil der routinemäßigen Überwachung der öffentlichen Gesundheit erhoben. Die Ermittler verwenden nur Daten, die uns vom Iowa Cancer Registry zur Verfügung gestellt wurden, um diese Maßnahmen sowohl für die Interventions- als auch für die Kontrollkrankenhäuser zu berechnen, und greifen nicht auf Krankenaktendaten der Interventions- oder Kontrollkrankenhäuser zu.

Interviews: Probanden aus Interventionskrankenhäusern werden gebeten, auf die Rekrutierungs-E-Mail zu antworten und in den folgenden zwei Wochen Zeiten anzugeben, in denen sie an einem einmaligen Telefoninterview mit Audio-/Videoaufzeichnung teilnehmen können, das etwa 30-45 Minuten dauern wird. Die Probanden werden vor der Aufnahme gefragt, ob die Aufnahme erlaubt ist. Wenn erlaubt, wird das Interview mit Zoom aufgezeichnet und mit UI (University of Iowa)-Capture in eine Audiodatei umgewandelt. Die Aufzeichnungen werden zur Audiotranskription des Interviews verwendet, damit die Transkription in der qualitativen Datenanalyse verwendet werden kann. Nur Mitglieder des Forschungsteams haben Zugriff auf die Aufzeichnungen. Die Audiotranskriptionen werden über den webbasierten Dienst Rev.com erstellt. Die Aufzeichnungen werden nach Abschluss der Datenanalyse vernichtet. Das Interview umfasst Fragen zu Kultur, Struktur, Veränderungen und aktuellen Prozessen in ihrem Krankenhaus zur Bereitstellung von Krebsbehandlungen und zu den Auswirkungen der Intervention. Sie erhalten nach dem Interview einen Scheck über 50 USD als Anerkennung für ihre Zeit. Es wird keine zusätzliche Nachbereitung der Interviews geben.