Implementación de una intervención del sistema de salud para mejorar la calidad de la atención del cáncer para pacientes rurales

Intervención: Los investigadores recibieron cartas de apoyo de los hospitales, y quienes dirigen el personal del centro de cáncer han expresado su disposición a participar en nombre de su personal. Esta es una intervención a nivel del sistema de salud, diseñada como un ensayo de intervención de un solo brazo, donde se ofrecerá apoyo a cinco hospitales participantes en las áreas de capacitación y educación, recopilación e informe de datos sobre el cáncer, mejora de la calidad y apoyo clínico entre pares. .

La intervención de ICAN se desarrolló a través de procesos científicos de implementación como una adaptación de la Red de Afiliados del Centro de Cáncer Markey (MCCAN) con la retención de funciones centrales identificadas. Cada hospital en el brazo de intervención se ha sometido a entrevistas sobre sus necesidades y ofertas actuales del programa de cáncer. A partir de la información recopilada a través de estas reuniones, los investigadores establecieron conocimientos básicos sobre los centros oncológicos y sus servicios. A través de estas reuniones, los investigadores obtuvieron objetivos del programa, desafíos y preparación para el cambio dentro de sus servicios de cáncer. Antes de comenzar la intervención de ICAN, los centros de cáncer recibirán una documentación que especifique el estado actual para cumplir con los estándares de acreditación de CoC, las brechas identificadas, las sugerencias y los recursos para los próximos pasos para cumplir con los objetivos y el progreso hacia el cumplimiento de los estándares de acreditación de CoC. A través de la intervención, a cada uno de los cinco hospitales se le ofrecerá el apoyo, la experiencia y los recursos necesarios para facilitar que los hospitales alcancen los estándares establecidos por la Comisión de Cáncer del Colegio Estadounidense de Cirujanos. El apoyo se ofrecerá en forma de educación y capacitación con respecto a los estándares y la prestación de servicios oncológicos, controles regulares en persona y por zoom con las partes interesadas del hospital para evaluar el progreso, y provisión de documentación y recursos educativos con respecto a los requisitos estándar. Las acciones de intervención específicas se adaptarán a las necesidades identificadas para cada hospital o sistema de salud en función de los estándares particulares que actualmente no cumplen y por los que se decide trabajar.

4 años desde el comienzo de la intervención, los investigadores utilizarán los datos del Registro de Cáncer de Iowa para evaluar el éxito de la intervención mediante la comparación de las tasas de cumplimiento con las medidas de calidad relacionadas con el tratamiento previas y posteriores a la intervención en los hospitales objetivo y de control utilizando una diferencia- estimador en diferencias. Los hospitales rurales en Iowa que atienden a la mayoría de los pacientes con cáncer rurales (todos atienden a más de 100 pacientes con cáncer recién diagnosticados por año) y nunca han sido acreditados por el CoC fueron elegidos como objetivos de intervención. El resto de los hospitales rurales que atienden a más de 100 pacientes de cáncer recién diagnosticados por año (n=4) se eligieron como grupo de comparación. No fueron contactados, ya que no nos van a proporcionar ningún dato. Más bien, los investigadores utilizarán los datos recopilados de forma rutinaria por el Registro de Cáncer de Iowa para comparar el cumplimiento agregado con las medidas de calidad para la atención del cáncer entre los hospitales incluidos en la intervención y los hospitales que no lo fueron.

Estas variables necesarias para calcular el cumplimiento de las medidas de calidad por hospital son recopiladas de forma rutinaria por el Registro de Cáncer de Iowa de todos los hospitales de Iowa como parte de la vigilancia de salud pública de rutina. Los investigadores solo utilizarán los datos que nos proporcionó el Registro de Cáncer de Iowa para calcular estas medidas tanto para los hospitales de intervención como para los de control y no accederán a los datos de registros médicos de los hospitales de intervención o de control.

Entrevistas: Se les pedirá a los sujetos de los hospitales de intervención que respondan al correo electrónico de reclutamiento y proporcionen tiempos durante las siguientes dos semanas para que participen en una única entrevista telefónica grabada en audio/video que tomará aproximadamente 30-45 minutos. Se preguntará a los sujetos antes de la grabación si la grabación está permitida. Si está permitido, la entrevista se grabará en zoom y se convertirá en un archivo de audio usando UI (Universidad de Iowa)-Capture. Las grabaciones se utilizarán para transcribir en audio la entrevista para que la transcripción se pueda utilizar en el análisis de datos cualitativos. Solo los miembros del equipo de investigación tendrán acceso a las grabaciones. Las transcripciones de audio se realizarán utilizando el servicio basado en la web Rev.com. Las grabaciones se destruirán al finalizar el análisis de datos. La entrevista incluirá preguntas sobre la cultura, la estructura, los cambios y los procesos actuales en su hospital para brindar atención del cáncer y el impacto de la intervención. Se les enviará por correo un cheque de $50 en agradecimiento por su tiempo después de que se haya realizado la entrevista. No habrá seguimiento adicional a las entrevistas.