Implementatie van een interventie in het gezondheidssysteem om de kwaliteit van kankerzorg voor plattelandspatiënten te verbeteren

Interventie: De onderzoekers ontvingen steunbrieven van ziekenhuizen en degenen die het personeel van het kankercentrum leiden, hebben hun bereidheid uitgesproken om namens hun personeel deel te nemen. Dit is een interventie op gezondheidssysteemniveau, ontworpen als eenarmige interventiestudie, waarbij vijf deelnemende ziekenhuizen ondersteuning krijgen op het gebied van training en onderwijs, verzameling en rapportage van kankergegevens, kwaliteitsverbetering en klinische peer-to-peer-ondersteuning .

De ICAN-interventie is ontwikkeld door middel van wetenschappelijke implementatieprocessen als een aanpassing van het Markey Cancer Center Affiliate Network (MCCAN) met behoud van geïdentificeerde kernfuncties. Elk ziekenhuis in de interventiearm heeft interviews ondergaan over hun huidige behoeften en aanbod op het gebied van kankerprogramma's. Op basis van de informatie die tijdens deze bijeenkomsten werd verzameld, stelden de onderzoekers basisbegrippen vast van kankercentra en hun diensten. Door deze bijeenkomsten brachten de onderzoekers programmadoelen, uitdagingen en bereidheid tot verandering binnen hun kankerdiensten naar voren. Voorafgaand aan de start van de ICAN-interventie zullen de kankercentra een documentatie ontvangen waarin de huidige status wordt gespecificeerd voor het voldoen aan de CoC-accreditatienormen, geïdentificeerde hiaten, suggesties en middelen voor de volgende stappen om doelen te bereiken, en vooruitgang in de richting van het voldoen aan de CoC-accreditatienormen. Door de interventie krijgt elk van de vijf ziekenhuizen ondersteuning, expertise en middelen die nodig zijn om ziekenhuizen te helpen bij het bereiken van de normen die zijn opgesteld door de American College of Surgeons Commission on Cancer. Er zal ondersteuning worden geboden in de vorm van onderwijs en training met betrekking tot de normen en het aanbieden van kankerdiensten, regelmatige persoonlijke en zoom-check-ins met belanghebbenden in het ziekenhuis om de voortgang te evalueren, en het verstrekken van documentatie en educatieve middelen met betrekking tot standaardvereisten. De specifieke interventieacties zullen worden afgestemd op de geïdentificeerde behoeften voor elk ziekenhuis of gezondheidssysteem op basis van specifieke normen waaraan ze momenteel niet voldoen en waar ze naar toe willen werken.

4 jaar vanaf het begin van de interventie zullen de onderzoekers de gegevens van het Iowa Cancer Registry gebruiken om het succes van de interventie te evalueren door de nalevingspercentages te vergelijken met pre- en post-interventie behandelingsgerelateerde kwaliteitsmaatregelen in target- en controleziekenhuizen met behulp van een verschil- in-difference schatter. De plattelandsziekenhuizen in Iowa die de meest landelijke kankerpatiënten bedienen (alle zorg voor > 100 nieuw gediagnosticeerde kankerpatiënten per jaar) en die nooit zijn geaccrediteerd door de CoC, werden gekozen voor interventiedoelen. De overige ziekenhuizen op het platteland die meer dan 100 nieuw gediagnosticeerde kankerpatiënten per jaar verzorgen (n=4) werden gekozen als vergelijkingsgroep. Ze werden niet gecontacteerd, omdat ze ons geen gegevens zullen verstrekken. In plaats daarvan zullen de onderzoekers gegevens gebruiken die routinematig worden verzameld door de Iowa Cancer Registry om de geaggregeerde naleving van kwaliteitsmaatregelen voor kankerzorg te vergelijken tussen de ziekenhuizen die bij de interventie waren betrokken en ziekenhuizen die dat niet waren.

Deze variabelen die nodig zijn om de naleving van kwaliteitsmaatregelen per ziekenhuis te berekenen, worden routinematig verzameld door de Iowa Cancer Registry van alle ziekenhuizen in Iowa als onderdeel van routinematig toezicht op de volksgezondheid. De onderzoekers zullen alleen gegevens gebruiken die ons door de Iowa Cancer Registry zijn verstrekt om deze maatregelen te berekenen voor zowel interventie- als controleziekenhuizen en zullen geen toegang krijgen tot medische dossiergegevens van de interventie- of controleziekenhuizen.

Interviews: Proefpersonen van interventieziekenhuizen wordt gevraagd om de wervings-e-mail te beantwoorden en gedurende de volgende twee weken tijden op te geven waarop ze zouden kunnen deelnemen aan een eenmalig audio-/video-opgenomen telefonisch interview dat ongeveer 30-45 minuten zal duren. Onderwerpen wordt voorafgaand aan de opname gevraagd of opnemen is toegestaan. Indien toegestaan, wordt het interview opgenomen op zoom en geconverteerd naar een audiobestand met behulp van UI (University of Iowa)-Capture. De opnames zullen worden gebruikt om het interview te transcriberen, zodat het transcript kan worden gebruikt in kwalitatieve data-analyse. Alleen leden van het onderzoeksteam hebben toegang tot de opnames. De audiotranscripties zullen worden gedaan met behulp van de webgebaseerde service Rev.com. Na afronding van de data-analyse worden de opnames vernietigd. Het interview bevat vragen over de cultuur, structuur, veranderingen en huidige processen in hun ziekenhuis voor het verlenen van kankerzorg en de impact van de interventie. Ze krijgen een cheque van $ 50 toegestuurd als waardering voor hun tijd nadat het interview is afgenomen. Er komt geen vervolg op de interviews.