Snížení kardiovaskulárního rizika u epilepsie

Epilepsie je invalidizující a smrtelné neurologické onemocnění, které postihuje 3,47 milionu Američanů. U lidí s epilepsií (PWE) existují značné rozdíly ve zdravotní péči. PWE jsou spíše hispánci, černoši, vývojově postižení a nezaměstnaní. Hypertenze a hyperlipidémie jsou vysoce rozšířené a často nedostatečně léčené a kardiovaskulární (KV) mortalita je vyšší u lidí s epilepsií (PWE) než u běžné populace. Předběžná data z naší skupiny ukazují, že PWE mají vyšší skóre rizika ACC-ASCVD než věkově odpovídající kohorta NHANES bez epilepsie. Předběžné údaje také ukazují, že míra úmrtnosti u PWE v důsledku hypertenze, mrtvice a diabetu v USA stoupá, v rozporu s běžnou populací USA.

U PWE na Medicaid, Medi-Cal a bez pojištění je pravděpodobnější, že zaznamená zpoždění v léčbě a bude se řídit odchylnými cestami péče. Neočekávané záchvaty a status epilepticus často vedou k transportu do komunitních a veřejných zdravotnických nemocnic, kde jsou odesláni na neurologické kliniky, což je proces, který může obejít primární péči. V důsledku toho může mít PWE jako primární kontaktní místo neurology, kteří tradičně nemonitorují ani neléčí hypertenzi nebo hyperlipidémii. To vede k mezerám v péči a promarněným příležitostem ke snížení KV rizika.

Tento návrh se snaží otestovat proveditelnost, přijatelnost a předběžnou účinnost nového modelu péče o postižené PWE v prostředí veřejného zdraví. V tomto novém modelu neurologové vedení standardizovanými léčebnými algoritmy (ACC-ASCVD estimator+) navrhují a zahajují farmakologické intervence u hypertenze a hyperlipidemie.

Navrhujeme zapsat 150 subjektů ve věku 40-79 let s neléčenou nebo neúplně léčenou hypertenzí a/nebo hyperlipidémií. Subjekty budou randomizovány v poměru 2:1 k léčbě zahájené neurologem (model 1) oproti obvyklé péči (model 2). Subjekty budou hodnoceny na krevní tlak, chemické složení krve, lipidy a HgA1C na začátku, jeden a tři měsíce. Po 3 měsících bude subjektům randomizovaným do obvyklé péče (Model 2) nabídnuta léčba, pokud ještě nebyla zahájena primární péčí. Pokud budou úspěšné, výsledky této pilotní studie poskytnou potřebné údaje o proveditelnosti a předběžné údaje o účinnosti pro velkou multicentrickou randomizovanou studii s léčbou kardiovaskulárního rizika zahájenou neurologem u pacientů s epilepsií.