Reducción del riesgo cardiovascular en epilepsia

La epilepsia es una enfermedad neurológica incapacitante y letal que afecta a 3,47 millones de estadounidenses. Existen disparidades significativas en la atención médica en personas con epilepsia (PWE). Las PWE tienen más probabilidades de ser hispanas, negras, con discapacidades del desarrollo y desempleadas. La hipertensión y la hiperlipidemia son muy prevalentes y, a menudo, no se tratan bien, y la mortalidad cardiovascular (CV) es mayor en las personas con epilepsia (PWE) que en la población general. Los datos preliminares de nuestro grupo muestran que PWE tiene puntajes de riesgo ACC-ASCVD más altos que una cohorte NHANES de la misma edad sin epilepsia. Los datos preliminares también demuestran que las tasas de mortalidad en PWE debido a la hipertensión, los accidentes cerebrovasculares y la diabetes están aumentando en los EE. UU., en contraposición a la población general de los EE. UU.

Los PWE con Medicaid, Medi-Cal y sin seguro tienen más probabilidades de experimentar retrasos en el tratamiento y seguir vías de atención aberrantes. Las convulsiones inesperadas y el estado epiléptico a menudo resultan en el transporte a hospitales comunitarios y de salud pública, donde son derivados a clínicas de neurología, un proceso que puede pasar por alto la atención primaria. Como resultado, PWE puede tener como principal punto de contacto a neurólogos que tradicionalmente no supervisan ni tratan la hipertensión o la hiperlipidemia. Esto conduce a brechas en la atención y oportunidades perdidas para reducir el riesgo CV.

Esta propuesta busca probar la viabilidad, aceptabilidad y eficacia preliminar de un nuevo modelo de atención para las PWE desatendidas en un entorno de salud pública. En este nuevo modelo, los neurólogos guiados por algoritmos de tratamiento estandarizados (estimador ACC-ASCVD+) proponen e inician intervenciones farmacológicas para la hipertensión y la hiperlipidemia.

Proponemos inscribir a 150 sujetos de entre 40 y 79 años con hipertensión y/o hiperlipidemia no tratada o tratada de forma incompleta. Los sujetos serán aleatorizados 2:1 al tratamiento iniciado por un neurólogo (Modelo 1) frente a la atención habitual (Modelo 2). Los sujetos serán evaluados en cuanto a presión arterial, química sanguínea, lípidos y HgA1C al inicio, uno y tres meses. A los 3 meses, a los sujetos asignados al azar a la atención habitual (Modelo 2) se les ofrecerá tratamiento si aún no lo ha iniciado la atención primaria. Si tiene éxito, los resultados de este estudio piloto proporcionarán la factibilidad necesaria y los datos preliminares de eficacia para un gran ensayo multicéntrico aleatorizado de tratamiento del riesgo cardiovascular iniciado por neurólogos en pacientes con epilepsia desatendidos.