Снижение сердечно-сосудистого риска при эпилепсии

Эпилепсия — инвалидизирующее и смертельное неврологическое заболевание, от которого страдают 3,47 миллиона американцев. Существуют значительные различия в медицинском обслуживании людей с эпилепсией (PWE). PWE, скорее всего, будут латиноамериканцами, чернокожими, инвалидами в развитии и безработными. Гипертония и гиперлипидемия широко распространены и часто не лечатся, а смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (СС) выше у людей с эпилепсией (PWE), чем в общей популяции. Предварительные данные нашей группы показывают, что PWE имеют более высокие показатели риска ACC-ASCVD, чем когорта NHANES того же возраста без эпилепсии. Предварительные данные также показывают, что уровень смертности в PWE из-за гипертонии, инсульта и диабета в США растет, в отличие от населения США в целом.

PWE, получающие Medicaid, Medi-Cal и не имеющие страховки, чаще сталкиваются с задержками в лечении и следуют неправильным путям лечения. Неожиданные припадки и эпилептический статус часто приводят к транспортировке в районные и государственные больницы, где их направляют в неврологические клиники, что может обходиться без первичной помощи. В результате PWE может иметь в качестве основного контактного лица неврологов, которые традиционно не занимаются мониторингом и лечением гипертонии или гиперлипидемии. Это приводит к пробелам в уходе и упущенным возможностям снизить сердечно-сосудистый риск.

Это предложение направлено на проверку осуществимости, приемлемости и предварительной эффективности новой модели ухода за малообеспеченными PWE в условиях общественного здравоохранения. В этой новой модели неврологи, руководствуясь стандартизированными алгоритмами лечения (оценка ACC-ASCVD+), предлагают и инициируют фармакологические вмешательства при гипертонии и гиперлипидемии.

Мы предлагаем включить в исследование 150 человек в возрасте от 40 до 79 лет с нелеченной или не полностью вылеченной гипертензией и/или гиперлипидемией. Субъекты будут рандомизированы в соотношении 2:1 для лечения, инициированного неврологом (Модель 1), по сравнению с обычным уходом (Модель 2). У субъектов будут оцениваться артериальное давление, биохимический анализ крови, липиды и HgA1C на исходном уровне, через один и три месяца. Через 3 месяца субъектам, рандомизированным для получения обычного ухода (Модель 2), будет предложено лечение, если оно еще не начато первичной медико-санитарной помощью. В случае успеха результаты этого пилотного исследования предоставят необходимую осуществимость и предварительные данные об эффективности для большого многоцентрового рандомизированного исследования лечения сердечно-сосудистого риска, инициированного неврологом, у пациентов с эпилепсией, не получающих должного медицинского обслуживания.