降低癫痫患者的心血管风险

癫痫是一种致残和致命的神经系统疾病，影响了 347 万美国人。 癫痫患者 (PWE) 存在显着的医疗保健差异。 PWE 更有可能是西班牙裔、黑人、发育障碍者和失业者。 高血压和高脂血症非常普遍，并且经常得不到充分治疗，癫痫患者 (PWE) 的心血管 (CV) 死亡率高于一般人群。 我们小组的初步数据显示，PWE 的 ACC-ASCVD 风险评分高于无癫痫的年龄匹配 NHANES 队列。 初步数据还表明，与美国总人口相比，美国因高血压、中风和糖尿病导致的 PWE 死亡率正在上升。

使用 Medicaid、Medi-Cal 和没有保险的 PWE 更有可能经历治疗延误并遵循异常的护理途径。 意外癫痫发作和癫痫持续状态通常会导致他们被运送到社区和公共卫生医院，在那里他们被转诊到神经科诊所，这一过程可能会绕过初级保健。 因此，PWE 可能将传统上不监测或治疗高血压或高脂血症的神经科医生作为他们的主要联系点。 这导致护理方面存在差距，并错失降低 CV 风险的机会。

该提案旨在测试在公共卫生环境中针对服务不足的 PWE 的新护理模式的可行性、可接受性和初步疗效。 在这个新模型中，神经科医生在标准化治疗算法（ACC-ASCVD estimator+）的指导下提出并启动针对高血压和高脂血症的药物干预。

我们建议招募 150 名年龄在 40-79 岁之间且患有未经治疗或未完全治疗的高血压和/或高脂血症的受试者。 受试者将按 2:1 的比例随机分配至神经科医生发起的治疗（模型 1）与常规护理（模型 2）。 将在基线、一个月和三个月评估受试者的血压、血液化学、血脂和 HgA1C。 在 3 个月时，随机分配到常规护理（模型 2）的受试者如果尚未由初级保健开始，将接受治疗。 如果成功，这项试点研究的结果将为神经科医生发起的一项大型多中心随机试验提供所需的可行性和初步疗效数据，以治疗得不到充分治疗的癫痫患者的心血管风险