Kardiovaskulær risikoreduktion ved epilepsi

Epilepsi er en invaliderende og dødelig neurologisk sygdom, som rammer 3,47 millioner amerikanere. Der er betydelige sundhedsmæssige forskelle hos mennesker med epilepsi (PWE). PWE er mere tilbøjelige til at være spansktalende, sorte, udviklingshæmmede og arbejdsløse. Hypertension og hyperlipidæmi er meget udbredt og bliver ofte underbehandlet, og kardiovaskulær (CV) dødelighed er højere hos mennesker med epilepsi (PWE) end den generelle befolkning. Foreløbige data fra vores gruppe viser, at PWE har højere ACC-ASCVD-risikoscore end en aldersmatchet NHANES-kohorte uden epilepsi. Foreløbige data viser også, at dødeligheden i PWE på grund af hypertension, slagtilfælde og diabetes er stigende i USA, i modsætning til den generelle befolkning i USA.

PWE på Medicaid, Medi-Cal og uden forsikring er mere tilbøjelige til at opleve forsinkelser i behandlingen og følge afvigende behandlingsveje. Uventede anfald og status epilepticus resulterer ofte i transport til lokale og offentlige sundhedshospitaler, hvor de henvises til neurologiske klinikker, en proces, der kan omgå primærpleje. Som følge heraf kan PWE have neurologer som deres primære kontaktpunkt, som traditionelt ikke overvåger eller behandler hypertension eller hyperlipidæmi. Dette fører til huller i plejen og forpassede muligheder for at reducere CV-risikoen.

Dette forslag søger at teste gennemførligheden, acceptabiliteten og den foreløbige effektivitet af en ny plejemodel for de undertjente PWE i et folkesundhedsmiljø. I denne nye model foreslår og initierer neurologer styret af standardiserede behandlingsalgoritmer (ACC-ASCVD estimator+) farmakologiske indgreb for hypertension og hyperlipidæmi.

Vi foreslår at tilmelde 150 forsøgspersoner i alderen 40-79 med ubehandlet eller ufuldstændigt behandlet hypertension og/eller hyperlipidæmi. Forsøgspersoner vil blive randomiseret 2:1 til neurolog-initieret behandling (model 1) versus sædvanlig pleje (model 2). Forsøgspersoner vil blive evalueret for blodtryk, blodkemi, lipider og HgA1C ved baseline, en og tre måneder. Efter 3 måneder vil forsøgspersoner, der er randomiseret til sædvanlig pleje (model 2), blive tilbudt behandling, hvis de endnu ikke er iværksat af den primære sundhedspleje. Hvis det lykkes, vil resultaterne af dette pilotstudie give nødvendige gennemførligheds- og foreløbige effektivitetsdata til et stort multicenter randomiseret forsøg med neurolog-initieret behandling af kardiovaskulær risiko hos underbetjente med epilepsi