Zmniejszenie ryzyka sercowo-naczyniowego w padaczce

Padaczka to powodująca niepełnosprawność i śmiertelna choroba neurologiczna, na którą cierpi 3,47 miliona Amerykanów. Istnieją znaczne dysproporcje w opiece zdrowotnej osób z padaczką (PWE). PWE to częściej Latynosi, Czarni, niepełnosprawni rozwojowo i bezrobotni. Nadciśnienie i hiperlipidemia są bardzo rozpowszechnione i często nieleczone, a śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych (CV) jest wyższa u osób z padaczką (PWE) niż w populacji ogólnej. Wstępne dane z naszej grupy pokazują, że PWE mają wyższe wyniki ryzyka ACC-ASCVD niż dopasowana wiekowo kohorta NHANES bez padaczki. Wstępne dane wskazują również, że wskaźniki śmiertelności w PWE z powodu nadciśnienia tętniczego, udaru mózgu i cukrzycy rosną w Stanach Zjednoczonych, w przeciwieństwie do ogólnej populacji USA.

PWE na Medicaid, Medi-Cal i bez ubezpieczenia są bardziej narażeni na opóźnienia w leczeniu i podążają za nieprawidłowymi ścieżkami opieki. Nieoczekiwane napady padaczkowe i stany padaczkowe często skutkują transportem do szpitali środowiskowych i publicznych, gdzie są kierowani do klinik neurologicznych, co może przebiegać z pominięciem podstawowej opieki zdrowotnej. W rezultacie PWE może mieć jako główny punkt kontaktowy neurologów, którzy tradycyjnie nie monitorują ani nie leczą nadciśnienia lub hiperlipidemii. Prowadzi to do luk w opiece i straconych szans na zmniejszenie ryzyka sercowo-naczyniowego.

Ta propozycja ma na celu przetestowanie wykonalności, akceptowalności i wstępnej skuteczności nowego modelu opieki dla niedostatecznie obsłużonych PWE w warunkach zdrowia publicznego. W tym nowym modelu neurolodzy kierując się wystandaryzowanymi algorytmami leczenia (ACC-ASCVD estymator+) proponują i inicjują interwencje farmakologiczne w przypadku nadciśnienia i hiperlipidemii.

Proponujemy włączenie 150 osób w wieku 40-79 lat z nieleczonym lub niekompletnie leczonym nadciśnieniem tętniczym i/lub hiperlipidemią. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni w stosunku 2:1 do leczenia rozpoczętego przez neurologa (Model 1) w porównaniu ze zwykłą opieką (Model 2). Pacjenci będą oceniani pod kątem ciśnienia krwi, chemii krwi, lipidów i HgA1C na początku badania, po jednym i trzech miesiącach. Po 3 miesiącach pacjentom przydzielonym losowo do zwykłej opieki (Model 2) zostanie zaoferowane leczenie, jeśli nie zostało ono jeszcze rozpoczęte przez podstawową opiekę zdrowotną. Jeśli się powiedzie, wyniki tego badania pilotażowego dostarczą potrzebnej wykonalności i wstępnych danych dotyczących skuteczności dużego, wieloośrodkowego, randomizowanego badania rozpoczętego przez neurologa w leczeniu ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z padaczką, którzy nie byli leczeni