Redução do Risco Cardiovascular na Epilepsia

A epilepsia é uma doença neurológica incapacitante e letal que afeta 3,47 milhões de americanos. Existem disparidades significativas nos cuidados de saúde em pessoas com epilepsia (PWE). PWE são mais propensos a serem hispânicos, negros, com deficiência de desenvolvimento e desempregados. Hipertensão e hiperlipidemia são altamente prevalentes e muitas vezes subtratadas, e a mortalidade cardiovascular (CV) é maior em pessoas com epilepsia (PWE) do que na população em geral. Dados preliminares de nosso grupo mostram que PWE têm pontuações de risco ACC-ASCVD mais altas do que uma coorte NHANES de mesma idade sem epilepsia. Dados preliminares também demonstram que as taxas de mortalidade em PWE devido à hipertensão, acidente vascular cerebral e diabetes estão aumentando nos EUA, ao contrário da população geral dos EUA.

PWE em Medicaid, Medi-Cal e sem seguro são mais propensos a sofrer atrasos no tratamento e seguir caminhos de cuidados aberrantes. Convulsões inesperadas e estado de mal epiléptico geralmente resultam em transporte para hospitais comunitários e de saúde pública, onde são encaminhados para clínicas de neurologia, um processo que pode ignorar a atenção primária. Como resultado, a PWE pode ter como principal ponto de contato neurologistas que tradicionalmente não monitoram ou tratam hipertensão ou hiperlipidemia. Isso leva a lacunas nos cuidados e oportunidades perdidas para reduzir o risco CV.

Esta proposta visa testar a viabilidade, aceitabilidade e eficácia preliminar de um novo modelo de atendimento para as PCE carentes em um ambiente de saúde pública. Nesse novo modelo, neurologistas guiados por algoritmos de tratamento padronizados (ACC-ASCVD estimator+) propõem e iniciam intervenções farmacológicas para hipertensão e hiperlipidemia.

Propomos a inscrição de 150 indivíduos com idades entre 40 e 79 anos com hipertensão e/ou hiperlipidemia não tratada ou tratada de forma incompleta. Os indivíduos serão randomizados 2:1 para tratamento iniciado por neurologista (Modelo 1) versus tratamento usual (Modelo 2). Os indivíduos serão avaliados quanto à pressão arterial, química do sangue, lipídios e HgA1C no início, um e três meses. Aos 3 meses, os indivíduos randomizados para os cuidados habituais (Modelo 2) receberão tratamento se ainda não tiverem sido iniciados pelos cuidados primários. Se forem bem-sucedidos, os resultados deste estudo piloto fornecerão os dados de viabilidade e eficácia preliminares necessários para um grande estudo randomizado multicêntrico de tratamento de risco cardiovascular iniciado por neurologista em pacientes com epilepsia mal atendidos