Reduzierung des kardiovaskulären Risikos bei Epilepsie

Epilepsie ist eine behindernde und tödliche neurologische Erkrankung, von der 3,47 Millionen Amerikaner betroffen sind. Bei Menschen mit Epilepsie (PWE) bestehen erhebliche Unterschiede in der Gesundheitsversorgung. PWE sind eher Hispanoamerikaner, Schwarze, Entwicklungsbehinderte und Arbeitslose. Bluthochdruck und Hyperlipidämie sind weit verbreitet und werden oft nicht ausreichend behandelt, und die kardiovaskuläre (CV) Mortalität ist bei Menschen mit Epilepsie (PWE) höher als in der Allgemeinbevölkerung. Vorläufige Daten unserer Gruppe zeigen, dass PWE höhere ACC-ASCVD-Risikowerte haben als eine altersangepasste NHANES-Kohorte ohne Epilepsie. Vorläufige Daten zeigen auch, dass die Sterblichkeitsraten bei PWE aufgrund von Bluthochdruck, Schlaganfall und Diabetes in den USA im Gegensatz zur US-Allgemeinbevölkerung steigen.

PWE auf Medicaid, Medi-Cal und ohne Versicherung erfahren mit größerer Wahrscheinlichkeit Verzögerungen bei der Behandlung und folgen abweichenden Behandlungspfaden. Unerwartete Anfälle und Status epilepticus führen oft zu einem Transport zu kommunalen und öffentlichen Krankenhäusern, wo sie an neurologische Kliniken überwiesen werden, ein Prozess, der die Primärversorgung umgehen kann. Infolgedessen hat PWE möglicherweise Neurologen als primären Ansprechpartner, die traditionell weder Bluthochdruck noch Hyperlipidämie überwachen oder behandeln. Dies führt zu Versorgungslücken und verpassten Gelegenheiten, das kardiovaskuläre Risiko zu reduzieren.

Dieser Vorschlag zielt darauf ab, die Machbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Wirksamkeit eines neuen Versorgungsmodells für unterversorgte PWE in einem Umfeld der öffentlichen Gesundheit zu testen. In diesem neuen Modell schlagen Neurologen, geleitet von standardisierten Behandlungsalgorithmen (ACC-ASCVD-Estimator+), pharmakologische Interventionen für Bluthochdruck und Hyperlipidämie vor und initiieren diese.

Wir schlagen vor, 150 Probanden im Alter von 40 bis 79 Jahren mit unbehandelter oder unvollständig behandelter Hypertonie und/oder Hyperlipidämie aufzunehmen. Die Probanden werden im Verhältnis 2:1 auf eine von einem Neurologen initiierte Behandlung (Modell 1) im Vergleich zur üblichen Behandlung (Modell 2) randomisiert. Die Probanden werden zu Beginn, nach einem und drei Monaten auf Blutdruck, Blutchemie, Lipide und HgA1C untersucht. Nach 3 Monaten wird Probanden, die randomisiert der üblichen Versorgung (Modell 2) zugeteilt wurden, eine Behandlung angeboten, wenn sie noch nicht von der Primärversorgung eingeleitet wurde. Bei Erfolg werden die Ergebnisse dieser Pilotstudie die erforderlichen Machbarkeits- und vorläufigen Wirksamkeitsdaten für eine große, multizentrische, randomisierte Studie zur von einem Neurologen initiierten Behandlung des kardiovaskulären Risikos bei unterversorgten Epilepsiepatienten liefern