Cardiovasculaire risicovermindering bij epilepsie

Epilepsie is een invaliderende en dodelijke neurologische ziekte die 3,47 miljoen Amerikanen treft. Er zijn aanzienlijke verschillen in de gezondheidszorg bij mensen met epilepsie (PWE). PWE zijn eerder Latijns-Amerikaans, zwart, ontwikkelingsgehandicapt en werkloos. Hypertensie en hyperlipidemie komen veel voor en worden vaak onderbehandeld, en cardiovasculaire (CV) mortaliteit is hoger bij mensen met epilepsie (PWE) dan bij de algemene bevolking. Voorlopige gegevens van onze groep laten zien dat PWE hogere ACC-ASCVD-risicoscores hebben dan een op leeftijd afgestemd NHANES-cohort zonder epilepsie. Voorlopige gegevens tonen ook aan dat de sterftecijfers bij PWE als gevolg van hypertensie, beroerte en diabetes in de VS stijgen, in tegenstelling tot de algemene bevolking van de VS.

PWE op Medicaid, Medi-Cal en zonder verzekering lopen meer kans op vertragingen bij de behandeling en volgen afwijkende zorgtrajecten. Onverwachte aanvallen en status epilepticus resulteren vaak in transport naar openbare en openbare gezondheidsziekenhuizen, waar ze worden doorverwezen naar neurologische klinieken, een proces dat de eerstelijnszorg kan omzeilen. Als gevolg hiervan kan PWE neurologen als hun primaire aanspreekpunt hebben die van oudsher geen hypertensie of hyperlipidemie controleren of behandelen. Dit leidt tot hiaten in de zorg en gemiste kansen om het CV-risico te verkleinen.

Dit voorstel beoogt de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en voorlopige doeltreffendheid te testen van een nieuw zorgmodel voor achtergestelde PWE in een volksgezondheidsomgeving. In dit nieuwe model stellen neurologen, geleid door gestandaardiseerde behandelingsalgoritmen (ACC-ASCVD estimator+), farmacologische interventies voor hypertensie en hyperlipidemie voor en initiëren deze.

We stellen voor om 150 proefpersonen in de leeftijd van 40-79 jaar met onbehandelde of onvolledig behandelde hypertensie en/of hyperlipidemie in te schrijven. Proefpersonen worden 2:1 gerandomiseerd naar door een neuroloog geïnitieerde behandeling (Model 1) versus gebruikelijke zorg (Model 2). Onderwerpen zullen worden beoordeeld op bloeddruk, bloedchemie, lipiden en HgA1C bij baseline, één en drie maanden. Na 3 maanden krijgen proefpersonen die zijn gerandomiseerd naar gebruikelijke zorg (model 2) een behandeling aangeboden als deze nog niet is gestart door de eerstelijnszorg. Indien succesvol, zullen de resultaten van deze pilotstudie de benodigde haalbaarheid en voorlopige werkzaamheidsgegevens opleveren voor een grote multicenter gerandomiseerde studie van door een neuroloog geïnitieerde behandeling van cardiovasculair risico bij onderbediende epilepsie