Riduzione del rischio cardiovascolare nell'epilessia

L'epilessia è una malattia neurologica invalidante e letale che colpisce 3,47 milioni di americani. Esistono significative disparità di assistenza sanitaria nelle persone con epilessia (PWE). È più probabile che i PWE siano ispanici, neri, con disabilità dello sviluppo e disoccupati. L'ipertensione e l'iperlipidemia sono molto diffuse e spesso non vengono trattate in modo adeguato, e la mortalità cardiovascolare (CV) è più alta nelle persone con epilessia (PWE) rispetto alla popolazione generale. I dati preliminari del nostro gruppo mostrano che i PWE hanno punteggi di rischio ACC-ASCVD più elevati rispetto a una coorte NHANES di pari età senza epilessia. I dati preliminari dimostrano anche che i tassi di mortalità nella PWE dovuta a ipertensione, ictus e diabete sono in aumento negli Stati Uniti, rispetto alla popolazione generale statunitense.

PWE su Medicaid, Medi-Cal e senza assicurazione hanno maggiori probabilità di subire ritardi nel trattamento e seguire percorsi di cura aberranti. Convulsioni impreviste e stato epilettico spesso comportano il trasporto verso ospedali di comunità e di sanità pubblica, dove vengono indirizzati a cliniche neurologiche, un processo che può aggirare le cure primarie. Di conseguenza, PWE può avere come punto di contatto principale neurologi che tradizionalmente non monitorano o curano l'ipertensione o l'iperlipidemia. Ciò porta a lacune nelle cure e opportunità mancate per ridurre il rischio CV.

Questa proposta cerca di testare la fattibilità, l'accettabilità e l'efficacia preliminare di un nuovo modello di cura per i PWE svantaggiati in un contesto di sanità pubblica. In questo nuovo modello, i neurologi guidati da algoritmi di trattamento standardizzati (ACC-ASCVD estimator+) propongono e avviano interventi farmacologici per l'ipertensione e l'iperlipidemia.

Proponiamo di arruolare 150 soggetti di età compresa tra 40 e 79 anni con ipertensione non trattata o trattata in modo incompleto e/o iperlipidemia. I soggetti saranno randomizzati 2:1 al trattamento avviato dal neurologo (Modello 1) rispetto alle cure abituali (Modello 2). I soggetti saranno valutati per pressione arteriosa, esami chimici del sangue, lipidi e HgA1C al basale, uno e tre mesi. A 3 mesi, ai soggetti randomizzati alle cure abituali (Modello 2) verrà offerto un trattamento se non ancora avviato dalle cure primarie. In caso di esito positivo, i risultati di questo studio pilota forniranno i dati di fattibilità e di efficacia preliminari necessari per un ampio studio multicentrico randomizzato sul trattamento del rischio cardiovascolare avviato da neurologi nelle persone meno abbienti con epilessia