てんかんにおける心血管リスクの軽減

てんかんは、347 万人のアメリカ人が罹患している、生命を奪う致命的な神経疾患です。 てんかん (PWE) を持つ人々 には、重大な医療格差が存在します。 PWE は、ヒスパニック系、黒人、発達障害、失業者である可能性が高くなります。 高血圧と高脂血症は非常に蔓延しており、治療が不十分なことが多く、てんかん (PWE) 患者の心血管 (CV) 死亡率は一般集団よりも高くなっています。 私たちのグループからの予備データは、PWEがてんかんのない年齢が一致したNHANESコホートよりも高いACC-ASCVDリスクスコアを持っていることを示しています. 予備データはまた、高血圧、脳卒中、および糖尿病による PWE の死亡率が、米国の一般人口に反して米国で上昇していることを示しています。

Medicaid、Medi-Cal、および保険なしの PWE は、治療の遅れを経験し、異常なケア経路に従う可能性が高くなります。 予期せぬ発作やてんかん重積は、多くの場合、地域や公衆衛生の病院に搬送され、神経内科クリニックに紹介されますが、このプロセスはプライマリ ケアを迂回する可能性があります。 その結果、PWE は、伝統的に高血圧や高脂血症を監視したり治療したりしない神経内科医を主な連絡先とする場合があります。 これにより、ケアのギャップが生じ、心血管リスクを軽減する機会が失われます。

この提案は、公衆衛生環境で十分なサービスを受けていない PWE の新しいケア モデルの実現可能性、受容性、および予備的な有効性をテストしようとしています。 この新しいモデルでは、標準化された治療アルゴリズム (ACC-ASCVD estimator+) に導かれた神経科医が、高血圧と高脂血症に対する薬理学的介入を提案し、開始します。

未治療または不完全な治療を受けた高血圧および/または高脂血症の 40 ～ 79 歳の 150 人の被験者を登録することを提案します。 被験者は、神経科医が開始する治療（モデル1）と通常のケア（モデル2）に2：1で無作為化されます。 被験者は、血圧、血液化学、脂質、およびHgA1Cについて、ベースライン、1か月および3か月で評価されます。 3か月で、通常のケア（モデル2）に無作為化された被験者は、プライマリケアによってまだ開始されていない場合は治療を提供されます。 成功した場合、このパイロット研究の結果は、十分なサービスを受けていないてんかん患者における心血管リスクの治療を神経科医が開始した大規模な多施設無作為化試験に必要な実現可能性と予備的な有効性データを提供します。