Kardiovaskulær risikoreduksjon ved epilepsi

Epilepsi er en invalidiserende og dødelig nevrologisk sykdom som rammer 3,47 millioner amerikanere. Det er betydelige helseforskjeller hos personer med epilepsi (PWE). PWE er mer sannsynlig å være latinamerikansk, svart, utviklingshemmet og arbeidsledig. Hypertensjon og hyperlipidemi er svært utbredt og blir ofte underbehandlet, og kardiovaskulær (CV) dødelighet er høyere hos personer med epilepsi (PWE) enn befolkningen generelt. Foreløpige data fra vår gruppe viser at PWE har høyere ACC-ASCVD-risikoscore enn en alderstilpasset NHANES-kohort uten epilepsi. Foreløpige data viser også at dødeligheten i PWE på grunn av hypertensjon, hjerneslag og diabetes øker i USA, i motsetning til den generelle befolkningen i USA.

PWE på Medicaid, Medi-Cal og uten forsikring er mer sannsynlig å oppleve forsinkelser i behandlingen og følge avvikende behandlingsveier. Uventede anfall og status epilepticus resulterer ofte i transport til lokale og offentlige helsesykehus, hvor de blir henvist til nevrologiske klinikker, en prosess som kan omgå primærhelsetjenesten. Som et resultat kan PWE ha som sitt primære kontaktpunkt nevrologer som tradisjonelt ikke overvåker eller behandler hypertensjon eller hyperlipidemi. Dette fører til hull i omsorgen og tapte muligheter for å redusere CV-risiko.

Dette forslaget søker å teste gjennomførbarheten, akseptabiliteten og den foreløpige effekten av en ny omsorgsmodell for undertjente PWE i en folkehelsesetting. I denne nye modellen foreslår og initierer nevrologer veiledet av standardiserte behandlingsalgoritmer (ACC-ASCVD estimator+) farmakologiske intervensjoner for hypertensjon og hyperlipidemi.

Vi foreslår å registrere 150 personer i alderen 40-79 med ubehandlet eller ufullstendig behandlet hypertensjon og/eller hyperlipidemi. Forsøkspersonene vil bli randomisert 2:1 til nevrolog-initiert behandling (modell 1) kontra vanlig behandling (modell 2). Forsøkspersonene vil bli evaluert for blodtrykk, blodkjemi, lipider og HgA1C ved baseline, en og tre måneder. Etter 3 måneder vil forsøkspersoner som er randomisert til vanlig omsorg (modell 2) tilbys behandling dersom de ikke er igangsatt av primærhelsetjenesten ennå. Hvis de lykkes, vil resultatene av denne pilotstudien gi nødvendige gjennomførbarhet og foreløpige effektdata for en stor multisenter randomisert studie av nevrologinitiert behandling av kardiovaskulær risiko hos underbetjente med epilepsi