Kardiovaskulaarisen riskin vähentäminen epilepsiassa

Epilepsia on vammauttava ja tappava neurologinen sairaus, joka vaikuttaa 3,47 miljoonaan amerikkalaiseen. Epilepsiaa sairastavilla (PWE) on huomattavia eroja terveydenhuollossa. PWE:t ovat todennäköisemmin latinalaisamerikkalaisia, mustia, kehitysvammaisia ​​ja työttömiä. Hypertensio ja hyperlipidemia ovat erittäin yleisiä ja jäävät usein alihoitoon, ja sydän- ja verisuonisairauksien (CV) kuolleisuus on korkeampi epilepsiapotilailla (PWE) kuin muulla väestöllä. Alustavat tiedot ryhmästämme osoittavat, että PWE:llä on korkeammat ACC-ASCVD-riskipisteet kuin ikää vastaavalla NHANES-kohortilla ilman epilepsiaa. Alustavat tiedot osoittavat myös, että verenpainetaudin, aivohalvauksen ja diabeteksen aiheuttamat kuolleisuusluvut lisääntyvät Yhdysvalloissa, mikä on vastoin Yhdysvaltojen yleistä väestöä.

PWE:llä Medicaidilla, Medi-Calilla ja ilman vakuutusta viivästyy todennäköisemmin hoitoon ja seuraa poikkeavia hoitoreittejä. Odottamattomat kohtaukset ja status epilepticus johtavat usein kuljetuksiin paikallisiin ja julkisiin sairaaloihin, joissa heidät lähetetään neurologisille klinikoille, mikä voi ohittaa perushoidon. Tämän seurauksena PWE:n ensisijaisena yhteyspisteenä voi olla neurologeja, jotka eivät perinteisesti seuraa tai hoida verenpainetautia tai hyperlipidemiaa. Tämä johtaa aukot hoitoon ja menetetyt mahdollisuudet vähentää CV-riskiä.

Tällä ehdotuksella pyritään testaamaan uuden hoitomallin toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja alustavaa tehokkuutta alipalveltuille PWE:lle kansanterveysympäristössä. Tässä uudessa mallissa neurologit, jotka ohjaavat standardoituja hoitoalgoritmeja (ACC-ASCVD estimator+), ehdottavat ja aloittavat farmakologisia interventioita kohonneen verenpaineen ja hyperlipidemian hoitoon.

Suosittelemme ottamaan mukaan 150 40–79-vuotiasta henkilöä, joilla on hoitamaton tai puutteellisesti hoidettu verenpainetauti ja/tai hyperlipidemia. Koehenkilöt satunnaistetaan 2:1 neurologin aloittamaan hoitoon (malli 1) verrattuna tavalliseen hoitoon (malli 2). Potilaiden verenpaine, veren kemiat, lipidit ja HgA1C arvioidaan lähtötilanteessa, yhden ja kolmen kuukauden aikana. Kolmen kuukauden kuluttua tavanomaiseen hoitoon (malli 2) satunnaistetuille koehenkilöille tarjotaan hoitoa, jos perusterveydenhuolto ei ole vielä aloittanut sitä. Jos tämä pilottitutkimus onnistuu, sen tulokset tarjoavat tarvittavat toteutettavuus- ja alustavat tehotiedot laajaan satunnaistettuun monikeskustutkimukseen, jossa neurologi aloitti sydän- ja verisuoniriskin hoidon epilepsiapotilailla.