Réduction du risque cardiovasculaire dans l'épilepsie

L'épilepsie est une maladie neurologique invalidante et mortelle qui touche 3,47 millions d'Américains. Des disparités importantes en matière de soins de santé existent chez les personnes atteintes d'épilepsie (PWE). Les PWE sont plus susceptibles d'être hispaniques, noirs, avec une déficience intellectuelle et sans emploi. L'hypertension et l'hyperlipidémie sont très répandues et souvent sous-traitées, et la mortalité cardiovasculaire (CV) est plus élevée chez les personnes atteintes d'épilepsie (PWE) que dans la population générale. Les données préliminaires de notre groupe montrent que les PWE ont des scores de risque ACC-ASCVD plus élevés qu'une cohorte NHANES appariée selon l'âge sans épilepsie. Les données préliminaires démontrent également que les taux de mortalité chez les PWE dus à l'hypertension, aux accidents vasculaires cérébraux et au diabète augmentent aux États-Unis, contrairement à la population générale américaine.

Les PWE sous Medicaid, Medi-Cal et sans assurance sont plus susceptibles de subir des retards de traitement et de suivre des parcours de soins aberrants. Les crises d'épilepsie inattendues et l'état de mal épileptique entraînent souvent le transport vers des hôpitaux communautaires et de santé publique, où ils sont référés à des cliniques de neurologie, un processus qui peut contourner les soins primaires. Par conséquent, les PWE peuvent avoir comme principal point de contact des neurologues qui, traditionnellement, ne surveillent ni ne traitent l'hypertension ou l'hyperlipidémie. Cela entraîne des lacunes dans les soins et des occasions manquées de réduire le risque CV.

Cette proposition vise à tester la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité préliminaire d'un nouveau modèle de soins pour les PWE mal desservis dans un cadre de santé publique. Dans ce nouveau modèle, des neurologues guidés par des algorithmes de traitement standardisés (estimateur ACC-ASCVD+) proposent et initient des interventions pharmacologiques pour l'hypertension et l'hyperlipidémie.

Nous proposons de recruter 150 sujets âgés de 40 à 79 ans souffrant d'hypertension et/ou d'hyperlipidémie non traitée ou incomplètement traitée. Les sujets seront randomisés 2: 1 entre le traitement initié par le neurologue (modèle 1) et les soins habituels (modèle 2). Les sujets seront évalués pour la tension artérielle, la chimie du sang, les lipides et le HgA1C au départ, un et trois mois. À 3 mois, les sujets randomisés pour recevoir les soins habituels (modèle 2) se verront proposer un traitement s'ils n'ont pas encore été initiés par les soins primaires. En cas de succès, les résultats de cette étude pilote fourniront les données de faisabilité et d'efficacité préliminaires nécessaires pour un vaste essai randomisé multicentrique sur le traitement du risque cardiovasculaire initié par un neurologue chez les personnes mal desservies atteintes d'épilepsie