Hodnocení role intraoperačního ultrazvuku při hrubé celkové resekci gliomů

Použití intraoperačního ultrazvuku (IOUS) během neurochirurgických výkonů bylo poprvé popsáno v roce 1978 MH Reidem Počáteční zájem o USA jako zobrazovací nástroj v neurochirurgii se postupně od 80. let až do počátku roku 2000 postupně opouštěl ve prospěch jiných zobrazovacích technik, jako je CT a MRI

Maximální bezpečná resekce představuje zlatý standard pro chirurgii maligních nádorů mozku:

hlavním cílem je celková totální resekce nádoru při zachování okolní funkční mozkové tkáně, protože je spojena s delším přežitím a lepší kvalitou života pacienta. To platí zejména pro gliomy, nejčastější primární maligní nádory mozku. přesná lokalizace a přesné vymezení okrajů nádoru jsou vyžadovány, aby se zabránilo devastujícím lézím na nervových strukturách Ultrazvuk může poskytnout alternativní nástroj k intraoperačnímu zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) pro vymezení nádorových tkání a zlepšení šancí na celkovou totální resekci Účel mozku odstranění nádoru je maximální resekce při zachování zdravých tkání. Rozsah resekce je klíčovým prognostickým faktorem v době přežití, funkční rekonvalescenci a míře recidivy nádoru Optimálních výsledků operace mozkových lézí lze dosáhnout maximální chirurgickou resekcí bez narušení neurologických funkcí Vzhledem k nepřesné korelaci mezi předoperačními obrazy, intraoperační anatomií a také špatná diferenciace některých nádorů od normální tkáně, lepší vymezení normálního od nádorové tkáně během operace by mohlo zlepšit klinický výsledek, protože zvyšuje pravděpodobnost totální resekce a snižuje poškození normální tkáně. Technologie intraoperačního zobrazování zvyšuje rozsah resekce nádoru a výsledky pacientů včetně doby přežití.

Intraoperační MRI je časově náročné a nákladné. Počítačová tomografie (CT) obvykle není volbou jako ionizující záření a omezené rozlišení hmoty. Několik výzkumů prokázalo, že kvalita obrazu ultrazvuku se zlepšila natolik, že umožňuje vizualizaci a vedení resekce nádoru Nejdůležitější nevýhodou neuronavigace je nekonzistence s předoperačními obrazy změn léze a kritických anatomických struktur spojených s posunem mozku, jako je peroperační resekce nádoru nebo cerebrospinální odvod tekutiny. To vytváří potřebu aktualizovat předoperační snímek s intraoperačním snímkem

Zdá se, že použití intraoperačního ultrazvuku (IOUS) významně zvýšilo celkovou míru celkové resekce dosažené při operaci mozkových gliomů. Pokud jde o intraoperační vizualizaci nádoru a jeho reziduí, účinnost IOUS byla dokumentována na sérii 192 pacientů s gliomem vysokého stupně, u kterých kombinace neuronavigace a IOUS také souvisela se zvýšeným celkovým přežitím v prospektivní studii 32 pacientů , dokumentovali dobrou úroveň shody mezi intraoperační ultrasonografií a pooperačním kontrastním MRI při detekci nádorových reziduí, došli k závěru, že IOUS poskytuje výsledky podobné výsledkům MRI, a proto může být použit k maximalizaci resekce nádoru.