Intraoperatiivisen ultraäänen roolin arviointi glioomien kokonaisresektiossa

Intraoperatiivisen ultraäänen (IOUS) käytön neurokirurgisten toimenpiteiden aikana kuvaili ensimmäisen kerran MH Reid vuonna 1978. Alkuperäinen kiinnostus Yhdysvaltoja kohtaan neurokirurgian kuvantamisvälineenä vieroitti asteittain 80-luvulta 2000-luvun alkuun ja suosii muita kuvantamistekniikoita, kuten CT:tä ja MRI:tä.

Maksimaalinen turvallinen resektio edustaa kultaista standardia pahanlaatuisten aivokasvainten leikkauksessa:

päätavoite on kasvaimen kokonaisresektio samalla kun säilytetään ympäröivä toiminnallinen aivokudos, koska se liittyy pidempään eloonjäämiseen ja parempaan potilaan elämänlaatuun. Tämä koskee erityisesti glioomia, yleisimpiä primäärisiä pahanlaatuisia aivokasvaimia. kasvainreunojen tarkkaa lokalisointia ja tarkkaa rajaamista tarvitaan, jotta vältytään tuhoisilta hermorakenteiden vaurioilta Ultraääni voi tarjota vaihtoehtoisen välineen intraoperatiiviselle magneettikuvaukselle (MRI) kasvaimen kudosten rajaamiseksi ja kokonaisresektiomahdollisuuksien parantamiseksi Aivojen tarkoitus kasvaimen poisto on maksimaalinen resektio samalla kun säästetään terveitä kudoksia. Resektion laajuus on keskeinen ennustetekijä eloonjäämisaikaan, toiminnalliseen palautumiseen ja kasvaimen uusiutumisasteeseen. Aivoleesioleikkauksen optimaaliset tulokset voidaan saavuttaa maksimaalisella kirurgisella resektiolla ilman neurologisten toimintojen häiriöitä. Leikkausta edeltävien kuvien ja leikkauksen sisäisen anatomian välisen epätarkan korrelaation vuoksi , ja myös joidenkin kasvainten huono erilaistuminen normaalista kudoksesta, normaalin parempi rajaaminen kasvainkudoksesta intraoperatiivisesti voisi parantaa kliinistä lopputulosta lisäämällä täydellisen resektion mahdollisuutta ja vähentämällä normaalia kudosvauriota. Intraoperatiivinen kuvantamistekniikka lisää kasvaimen resektion laajuutta ja potilaiden tuloksia, mukaan lukien eloonjäämisaikaa.

Leikkauksensisäinen MRI on aikaa vievä ja kallis. Tietokonetomografia (CT) ei yleensä ole valinnanvaraa ionisoivana säteilynä ja rajoitettuna massakuvauksena. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että ultraäänen kuvanlaatu on parantunut tarpeeksi visualisoimaan ja ohjaamaan kasvaimen resektiota. Neuronavigoinnin tärkein haittapuoli on epäjohdonmukaisuus leesion muutoksista ja kriittisten anatomisten rakenteiden kanssa, jotka liittyvät aivosiirtymään intraoperatiivisena kasvaimen resektiona tai aivo-selkäydinnesteenä. nesteen poisto. Tämä luo tarpeen päivittää leikkausta edeltävä kuva intraoperatiivisella kuvalla

Intraoperatiivisen ultraäänen (IOUS) käyttö näyttää lisänneen merkittävästi aivojen glioomien leikkauksessa saavutettua kokonaisresektiota. Mitä tulee kasvaimen ja sen jäännösten intraoperatiiviseen visualisointiin, IOUS:n tehokkuus on dokumentoitu 192 korkean asteen glioomapotilaan sarjassa, joissa neuronavigoinnin ja IOUS:n yhdistelmä liittyi myös lisääntyneeseen kokonaiseloonjäämiseen 32 potilaan prospektiivisessa tutkimuksessa. , dokumentoivat hyvän yhteisymmärryksen intraoperatiivisen ultraäänitutkimuksen ja postoperatiivisen varjoaineella tehdyn MRI:n välillä kasvainjäämien havaitsemisessa. He päättelivät, että IOUS tuottaa samanlaisia ​​tuloksia kuin MRI, ja siksi sitä voidaan käyttää kasvaimen resektion maksimoimiseen.