Evaluatie van de rol van intra-operatieve echografie bij bruto totale resectie van gliomen

Het gebruik van intra-operatieve echografie (IOUS) tijdens neurochirurgische procedures werd voor het eerst beschreven in 1978 door MH Reid. De aanvankelijke belangstelling voor US als beeldvormingsinstrument in neurochirurgie nam vanaf de jaren 80 tot begin 2000 geleidelijk af ten gunste van andere beeldvormingstechnieken zoals CT en MRI

Maximaal veilige resectie vertegenwoordigt de gouden standaard voor chirurgie van kwaadaardige hersentumoren:

totale resectie van de tumor met behoud van het omliggende functionele hersenweefsel is het belangrijkste doel, aangezien dit wordt geassocieerd met een langere overleving en een betere levenskwaliteit van de patiënt. Dit geldt met name voor gliomen, de meest voorkomende primaire kwaadaardige hersentumoren. nauwkeurige lokalisatie en precieze afbakening van de tumormarges zijn vereist om verwoestende laesies op zenuwstructuren te voorkomen Ultrageluid kan een alternatief hulpmiddel zijn voor intraoperatieve magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) voor het afbakenen van tumorweefsels en het verbeteren van de kans op totale totale resectie. tumorverwijdering is maximale resectie terwijl gezonde weefsels worden gespaard. De mate van resectie is een belangrijke prognostische factor voor overlevingstijd, functioneel herstel en tumorrecidiefpercentages. De optimale resultaten van hersenlaesiechirurgie kunnen worden bereikt door maximale chirurgische resectie zonder verstoring van neurologische functies. Vanwege de onnauwkeurige correlatie tussen preoperatieve beelden, intraoperatieve anatomie , en ook slechte differentiatie van sommige tumoren van normaal weefsel, zou een betere afbakening van normaal van tumorweefsel intraoperatief de klinische uitkomst kunnen verbeteren, aangezien de kans op totale resectie toeneemt en normale weefselbeschadiging afneemt. Intra-operatieve beeldvormingstechnologie verhoogt de mate van tumorresectie en het resultaat van de patiënt, inclusief de overlevingstijd.

Intraoperatieve MRI is tijdrovend en kostbaar. Computertomografie (CT) is meestal niet geschikt als ioniserende straling en beperkte massadefiniëring. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat de beeldkwaliteit van echografie voldoende is verbeterd om tumorresectie te visualiseren en te begeleiden. Het belangrijkste nadeel van neuronavigatie is de inconsistentie met preoperatieve beelden van veranderingen van de laesie en kritieke anatomische structuren geassocieerd met hersenverschuiving zoals intraoperatieve tumorresectie of cerebrospinale vloeistof afvoer. Hierdoor ontstaat de behoefte om het preoperatieve beeld bij te werken met het intraoperatieve beeld

Het gebruik van intra-operatieve echografie (IOUS) lijkt het bruto totale resectiepercentage dat wordt bereikt bij operaties aan hersengliomen aanzienlijk te hebben verhoogd. Wat betreft intraoperatieve visualisatie van de tumor en zijn residuen, is de effectiviteit van IOUS gedocumenteerd in een reeks van 192 hooggradige glioompatiënten, waarbij de combinatie van neuronavigatie en IOUS ook verband hield met een verhoogde algehele overleving in een prospectieve studie van 32 patiënten , documenteerden een goede mate van overeenstemming tussen intraoperatieve echografie en postoperatieve contrastversterkte MRI bij het detecteren van tumorresten. Ze concludeerden dat de IOUS resultaten oplevert die vergelijkbaar zijn met die van MRI, en daarom kan worden gebruikt om tumorresectie te maximaliseren.