Ocena roli ultrasonografii śródoperacyjnej w całkowitej całkowitej resekcji glejaków

Zastosowanie ultrasonografii śródoperacyjnej (IOUS) podczas zabiegów neurochirurgicznych zostało po raz pierwszy opisane w 1978 r. przez MH Reida. Początkowe zainteresowanie USG jako narzędziem obrazowania w neurochirurgii stopniowo malało od lat 80. do początku 2000 r. na korzyść innych technik obrazowania, takich jak CT i MRI

Maksymalnie bezpieczna resekcja stanowi złoty standard w chirurgii złośliwych guzów mózgu:

makroskopowa całkowita resekcja guza z zachowaniem otaczającej funkcjonalnej tkanki mózgowej jest głównym celem, ponieważ wiąże się z dłuższym przeżyciem i lepszą jakością życia pacjentów. Dotyczy to w szczególności glejaków, najczęstszych pierwotnych złośliwych guzów mózgu. wymagana jest dokładna lokalizacja i dokładne wytyczenie brzegów guza, aby uniknąć wyniszczających zmian w strukturach nerwowych Ultradźwięki mogą stanowić alternatywne narzędzie do śródoperacyjnego obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) w celu wytyczenia tkanek guza i zwiększenia szans na całkowitą resekcję makroskopową Cel mózgu usunięcie guza to maksymalna resekcja z zachowaniem zdrowych tkanek. Zakres resekcji jest kluczowym czynnikiem prognostycznym czasu przeżycia, powrotu czynnościowego i częstości nawrotów guza. Optymalne wyniki operacji zmian w mózgu można osiągnąć poprzez maksymalną resekcję chirurgiczną bez zaburzenia funkcji neurologicznych. , a także słabe różnicowanie niektórych guzów z prawidłowej tkanki, lepsze odróżnienie tkanki normalnej od tkanki guza śródoperacyjnie może poprawić wyniki kliniczne, zwiększając szansę na całkowitą resekcję i zmniejszając uszkodzenie prawidłowej tkanki. Technologia obrazowania śródoperacyjnego zwiększa zakres resekcji guza i wyniki pacjentów, w tym czas przeżycia.

Śródoperacyjny rezonans magnetyczny jest czasochłonny i kosztowny. Tomografia komputerowa (CT) zwykle nie jest wyborem, ponieważ promieniowanie jonizujące i ograniczone wyznaczanie masy. W kilku badaniach wykazano, że jakość obrazu ultrasonograficznego poprawiła się na tyle, aby wizualizować i kierować resekcją guza. Najważniejszą wadą neuronawigacji jest niezgodność z przedoperacyjnymi obrazami zmian chorobowych i krytycznych struktur anatomicznych związanych z przesunięciem mózgu, takim jak śródoperacyjna resekcja guza lub mózgowo-rdzeniowy drenaż płynu. Stwarza to konieczność aktualizacji obrazu przedoperacyjnego o obraz śródoperacyjny

Wydaje się, że zastosowanie ultrasonografii śródoperacyjnej (IOUS) istotnie zwiększyło całkowity wskaźnik całkowitej resekcji uzyskany w chirurgii glejaków mózgu. Jeśli chodzi o śródoperacyjną wizualizację guza i jego pozostałości, skuteczność IOUS została udokumentowana w serii 192 pacjentów z glejakiem o wysokim stopniu złośliwości, u których połączenie neuronawigacji i IOUS było również związane ze zwiększonym całkowitym przeżyciem w prospektywnym badaniu 32 pacjentów , udokumentowali dobry poziom zgodności między śródoperacyjną ultrasonografią a pooperacyjnym MRI ze wzmocnieniem kontrastowym w wykrywaniu pozostałości guza. Doszli do wniosku, że IOUS daje wyniki podobne do MRI, a zatem może być stosowany do maksymalizacji resekcji guza.